最佳氧合法导向的PEEP水平对ARDS肺不同区域炎症效应的影响

摘要

目的探讨充分肺复张(RM)后应用最佳氧合法选择的PEEP水平,对不同急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型肺组织不同区域炎症反应的影响。方法复制犬油酸静脉注射、生理盐水(NS)肺泡灌洗的ARDS模型,容量控制通气(Vt 10ml·kg-1)。按最佳氧合法滴定最适PEEP水平然后机械通气4h,处死动物,留取右上叶、右下叶腹侧、右下叶背侧肺组织,光镜观察肺组织病理改变并测定肺组织肺湿/干重比(W/D)。凝胶迁移率改变电泳法(EMSA)测定肺组织核因子-kB(NF-kB)活性,酶联免疫吸附法(ELISA)检测肺组织白介素-6(IL-6)、IL-10表达水平,反映肺组织炎症反应情况。结果NS灌洗组右下叶背侧肺组织W/D为(12.49±1.72),明显高于右上叶(8.21±0.57)、右下叶腹侧(9.55±1.00)(P<0.05);油酸组右下叶背侧肺组织W/D为(8.95±0.35),明显高于右上叶(7.11±0.70)、右下叶腹侧(7.64±0.76)(P<0.05);两组间各区肺组织W/D比较,差异无统计学意义(P>0.05)。NS灌洗组、油酸组右下叶背侧肺组织可见肺泡间隔增宽、出血及大量炎性细胞浸润等急性肺损伤病理改变;而右上叶、右下叶腹侧肺组织肺泡塌陷、炎性细胞浸润等较右下叶背侧肺组织明显减轻,但存在部分肺泡过度膨胀,肺泡间隔断裂。NS灌洗组、油酸组右下叶背侧肺组织NF-kB活性均明显高于右上叶组织(P<0.05),但与右下叶腹侧肺组织相比无显著差异(P>0.05);两组间各区肺组织NF-kB活性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。NS灌洗组、油酸组右下叶背侧肺组织IL-6、IL-10含量均明显高于右上叶、右下叶腹侧肺组织(P<0.05);两组间各区肺组织IL-6、IL-10含量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论最佳氧合法导向PEEP水平对ARDS不同区域肺损伤的影响不同,下叶背侧肺组织较上叶、下叶腹侧肺组织损伤重。