感染性休克患者乳酸代谢与预后的关系

摘要

目的评价全血乳酸及乳酸清除率与感染性休克患者预后的关系。方法2005年8月至2008年2月收住ICU的符合入选条件的感染性休克患者,进行早期目标指导治疗,NOVA血气分析仪测定入选时、6h、24h、72h全血乳酸,计算6h、24h、72h乳酸清除率和APACHEⅡ评分、器官衰竭个数,并评价早期乳酸值和乳酸清除率与28天病死率的关系。结果105例患者入选,平均年龄(71.3±13.4)岁。入选时APACHEⅡ评分19.8±7.8,器官衰竭个数3.0±1.1,乳酸值(3.8±3.6)mmol/L,28天病死率为54.3%。(1)死亡组和存活组乳酸值在入选时、6h、24h、72h组间差异均有非常显著性意义,入选时血乳酸>4mmol/L患者病死率明显增加;(2)105例患者中,入选时乳酸>2mmol/L共69例(占65.7%)。存活组6h、24h乳酸清除率明显高于死亡组(分别为P<0.01、P<0.05),而72h两组乳酸清除率差异无统计学意义(P>0.05)。6h乳酸清除率>30%的患者病死率显著降低(P<0.01);(3)通过ROC曲线分析,入选时乳酸值、6h乳酸值、24h乳酸值和6h乳酸清除率评估感染性休克患者预后的AUC分别为0.564、0.649、0.754、0.784。结论感染性休克患者动态监测乳酸具有重要意义,6h乳酸清除率可作为预后判断的指标之一。