急性DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层动脉瘤34例外科治疗体会

摘要

目的:总结我院外科手术治疗急性DeBakey Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层动脉瘤34例的临床体会。rn 方法:从2000年2月～2007年7月我科对34例急性DeBakey Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层动脉瘤进行了外科手术治疗，其中Ⅰ型29例，Ⅱ型5例。全组病例经超声心动图、MRI、CT检查确诊。34例均在发病10小时～9天内急诊手术。体外循环采用低温体外循环或深低温停循环(DHCA)选择性脑低流量灌注(ASCP)的方法。手术类型：升主动脉人工血管置换手术11例，主动脉根部置换(Bentall)手术8例，其中合并冠状动脉搭桥术1例;升主动脉人工血管置换+主动脉瓣置换(Wheat)手术4例;Bentall手术+主动脉弓人工血管置换+支架“象鼻”手术4例，1例合并无名动脉替换;升主动脉+主动脉弓人工血管置换手术3例，主动脉弓人工血管置换+支架“象鼻”手术3例。David手术1例。同期部分主动脉弓替换术5例。rn 结果:全组手术存活31例，死亡3例，死亡率为8.85％。吻合口出血二次开胸止血2例，乳糜胸1例。随访27例，随访时间1～88个月，1例升主动脉人工血管置换手术后2年4个月复查发现弓部扩张，7个月后突然死亡。1例4年后死于肝癌，余存活良好。rn 结论:急性DeBakey Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层动脉瘤均应急诊手术治疗，根据病变范围及程度确定手术方式。采用右锁骨下动脉插管、DHCA+ASCP技术能明显降低脑部并发症，术中用瘤壁组织和心包片包裹人工血管并与右心耳吻合行内引流，对预防出血效果确实有效。