原发性高血压中医证型调查研究

摘要

目的：高血压病的辨证分型主要基于专家共识，缺乏循证医学证据，对指导临床、提高疗效受到一定限制。rn 本研究选取中国北、中、南三个地区，针对查体中心首次发现、未经降压药干预治疗的原发性高血压患者，开展了多中心、大样本的临床调研，运用流行病学问卷调查结合聚类分析统计方法，探索高血压辨证分型规律。rn 方法：参照《中医量化诊断》中制定的高血压分级标准，结合临床实际情况设计调查问卷及FileMaker软件数据库。于2007年8月至2008年4月，先后分别在北京市的中日友好医院、山东省聊城市人民医院、福建省福州市省二人民医院查体中心及北京昌平区、和平里社区卫生服务站开展了调研工作，共收集病例477例，包括患者一般资料、中医四诊信息及理化检查数据，统一输入数据库。将患者四诊资料导入SPSS16.0统计学软件，对离散数据进行整合压缩，随后进行两阶段聚类统计。rn 结果：(1)一般情况分布：①地域：山东省聊城市检出率最高(占67.09％)，其次为福建省福州市(占20.75％)，北京最低(12.16％)。②血压分级：88.7％为l、2级高血压患者，分别为1级43.4％，2级45.3％;3级最少占11.3％。③性别：男性比例高于女性，男女之比为2.9：1。④年龄：40～60岁为高发年龄，占51.16％，<40岁及60～79年龄段比例差不多，分别为24.74％及24.1％。⑤病史：90.6％为首次确诊病例，其余9.4％曾经诊断为高血压但并没有给予重视及接受任何治疗。⑥体重指数：BMI超标者占73.4％，正常范围25.8％，偏轻的仅0.4％。⑦生化检查：血脂异常占60.3％，血糖异常占16.76％。rn (2)症状分布特点：调研中发现51.2％患者平素无任何不适主诉，而平素有不适症状者占48.64％。rn 高血压病主要表现为中医肝系、肾系、心系以及阴虚、气虚、阳亢、痰阻等症状。①肝系症状常见头晕(36.3％％)、急躁易怒(34％)、头痛(25.2％)、②肾系症状常见耳鸣(26.8％)、腰膝酸软(28.1％)、尿频(9.2％)、目干涩(20.5％)③心系症状常见失眠(28.3％)、健忘(32.1％)以及胸闷(23.1％)、胸痛(9.2％)、心悸(22.9％)、气短(21.2％)④气虚症状主要表现为困倦乏力(11.7％)⑤阴虚症状主要表现为口干渴(26.6％)、便秘(6.7％);阳亢症状常见面红目赤(27.0％)、口苦(31.096)⑥痰阻症状常见口粘腻(8.8％)。rn (3)舌脉象分布特点：54.5％的患者，舌象表现为舌质淡红，属于正常舌。舌质异常以舌红为主(28.996)、舌质紫暗有瘀斑(16.6％)、舌淡最少(9.4％);大部分患者表现为苔腻(41％)及色黄(59.3％)、苔薄白31.9％、白苔及少苔相对较少，分别占11.74％及4.2％。脉象方面，弦脉(58.7％)出现频率最高、弦滑脉27.9％、弦细脉14.3％、弦数脉19.996、脉滑16.6％、脉涩14.9％、脉弱17％。rn (4)聚类分析结果：通过两阶段聚类法进行3至7类聚症状统计，得出结果为聚7类最佳，分别为心肾气虚、肝阳上亢、阴阳两虚、痰湿壅盛、瘀血阻络及无法分型6型，以各证型聚类内百分比较高作为代表症状。肝阳上亢(24.1％)、痰湿壅盛(27.1％)比例较高;心肾气虚(10.1％)、阴阳两虚(8.4％)、瘀血阻络(9.0％)型比例较低。rn (5)聚类结果分布规律：①血压分级：心肾气虚、肝阳上亢、瘀血阻络比例随着血压级别升高呈上升趋势;阴阳两虚、痰湿壅盛型随血压级别升高而下降。②性别：rn 女性患者阴阳两虚型比例高于男性，其余各型则男性高于女性。③地域：南部患者肝阳上亢、痰湿壅盛及瘀血阻络型比例高于北部地区;北部地区心肾气虚、阴阳两虚比例高于南部地区。④年龄：心肾气虚、阴阳两虚及瘀血阻络型发病率随着年龄段的提高而呈上升趋势;肝阳上亢及痰湿壅盛等偏于实证型则主要集中在<60岁年龄段，而随着年龄段提高呈下降趋势。⑤体重指数：BMI正常组阴阳两虚、痰湿壅盛、瘀血阻络型比例高于BMI异常组：BMI异常组心肾气虚、肝阳上亢型比例高于BMI正常组。⑥血脂分布规律：血脂异常组肝阳上亢及痰湿壅盛型检出率最高：血脂异常组肝阳上亢及瘀血阻络检出率较血脂正常组略高。⑦血糖分布规律：血糖异常组心肾气虚比例高于血糖正常组;由于血糖异常组样本量较少(4.0%)，需进行更大样本的调研来探索其规律。rn 结论：477例患者通过聚类分析，分别为心肾气虚、阴阳两虚、肝阳上亢、痰湿壅盛、瘀血阻络及无法辨证等6型，以肝阳上亢及痰湿壅盛型发病率最高，占整体的51.2％，说明高血压病初期以阳亢及痰湿壅盛为主要病机，治疗上应注重潜肝阳、化痰湿。聚类结果与现行的4型标准比较，除了阴阳两虚、肝阳上亢、痰湿壅盛型相符之外，还涵盖了气虚及血瘀的致病因素，灵活性较高。然而临床调查患者表现错综复杂，伴有多项兼夹证，有时甚至出现矛盾的症状，而统计结果只允许一名患者聚为某一证型，因此与专家辨证分型一致性较差，为了寻求更可靠的结果，需进行更大样本的调研以证实。