自体骨髓单核细胞移植治疗下肢缺血性疾病的疗效观察

摘要

目的: 观察自体骨髓单核细胞移植治疗下肢缺血性疾病的疗效和安全性.方法:2007年8月-2008年12月收治下肢动脉流出道不良的下肢缺血患者29例(33条患肢).本组患者术前下肢静息痛32条患肢,间歇性跛行1条患肢,下肢皮肤溃疡6条患肢,部分足趾坏死4条患肢.33条患肢均经DSA动脉造影检查,确诊为下肢缺血性疾病,包括动脉硬化闭塞症17条患肢,血栓闭塞性脉管炎16条患肢,合并糖尿病7例,高血压10例,高血脂14例,25例有吸烟史.29例均经保守治疗,效果不佳,均不适合行动脉搭桥、球囊扩张和支架治疗.髂后上棘穿刺,抽取患者骨髓骨髓147.6～340.3毫升,用羟乙基淀粉溶液沉淀法提取骨髓单个核细胞,获得的单核细胞数3.47×108/L～1.63×109/L,其中CD34+细胞为0.1％～0.5％,CD29+细胞9.1％～23.3％、CD44+细胞8.6％～16.3％、CD105+细胞5.7％～11.2％.将骨髓单核细胞悬液行缺血下肢深部肌肉注射.术后定期随访,分析患肢疼痛、冷感、跛行距离、溃疡和坏疽的变化情况,术前及术后3个月测定患肢静脉血的二氧化碳分压(pCO2)、氧分压(pO2)、氧饱和度(sO2),判定疗效.结果: 1例因脑中风于术后55d死亡,3例因移植效果不佳术后3个月内截肢,1例术后2周一处注射部位感染.无其他并发症发生.术后3个月,患肢疼痛、冷感明显改善(P<0.05),疼痛缓解率为90.63％(29/32),冷感缓解率87.5％(28/32)；间歇性跛行距离延长；4条患肢的皮肤溃疡愈合,2条患肢的溃疡缩小；足趾坏疽无变化；患肢静脉血sO2由(75.47±17.31)％升至(83.94±11.04％),(P=0.01),pO2由(45.68±16.28)mmHg升至(51.99±14.46)mmHg(P=0.02),pCO2由(40.44±6.74)mmHg降至(37.50±4.20)mmHg(P=0.01).结论: 自体骨髓单核细胞移植对减轻缺血肢体的疼痛、冷感疗效确切,并且可促进皮肤溃疡愈合.这种方法治疗下肢缺血性疾病在短期内是一种安全、有效的手段.但长期效果仍然有待进一步观察.