异基因造血干细胞移植后全血细胞减少的脾切除治疗四例报告

摘要

目的：观察行脾切除术治疗外周血造血干细胞移植后血细胞减少、造血恢复缓慢的效果.方法：4例患者,患者2为女性,慢粒急变期,患者3为急性淋巴细胞白血病,其余2例为慢粒慢性期.其中3例患者在移植前存在脾肿大,患者4移植前无脾肿大.预处理方案前2例为BU/CY2,后2例为改良BUCY2方案.四例患者分别在第+168、+51、+259、+114天接受了脾切除术.移植前后分别检测患者体内的Ph染色体和bcr-abl基因.移植后每月用STR微卫星检测受者体内的嵌合状态.结果：四例患者均植入成功.4例患者均出现移植后血细胞减少,造血恢复缓慢,糖皮质激素等治疗无效.另外患者1的STR微卫星检测呈混合嵌合状态、患者1和2移植后每月骨髓细胞学检查均测到5％Ph(+)染色体.脾切除后三例患者血常规均恢复正常.患者1转为完全供者型植入.患者1、2脾切除后出现GVHD,激素治疗效果好,且在脾切除1个月后Ph(+)染色体未检出,bcr-abl融合基因(-).其中患者3于+16月时ALL髓外复发死亡,其余三例均无病生存至今(分别为70个月、34个月,11个月).结论：脾切除能作为治疗造血干细胞移植后血细胞减少的有效方法.