支气管动脉化疗栓塞联合氩氦刀治疗非小细胞肺癌的临床初步研究

摘要

目的：探讨支气管动脉化疗栓塞联合氩氦刀治疗非小细胞肺癌的可行性、安全性及并发症。rn 方法：采集2008年1月～2009年9月的22例原发性非小细胞肺癌病例。所有22例患者或家属均于治疗前签署知情同意书。22例均为男性患者,年龄53～83岁,平均年龄63.3岁。所有患者均拒绝手术、化疗及放疗。22例均经病理证实为NSCLC,其中鳞癌5例,腺癌17例。病灶数目均为1个,肿块最大径2.1cm～6.7cm。22例中,9例(41%)为IA或IB期,9例(41%)为ⅡA或ⅡB期,其余4例(18%)为Ⅲ期或Ⅳ期。全部病例支气管动脉化疗栓塞术后3～7天,行CT引导下经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗。所有病例治疗前及治疗后1天、1个月、3个月均行胸部CT平扫及增强扫描,扫描参数相同。增强采用高压注射器经肘静脉注入75ml造影剂,注射速度为5ml/s速度。注射造影剂30s开始采集图像。肿瘤体积和部位由两名有经验的放射医师评估。治疗后KPS评分于治疗后1月由一名有经验的临床医师评估。以后每6个月复查胸部CT。rn 结果：22例中,13例(59%)病灶完全坏死,9例(41%)部分坏死,9例部分坏死病例坏死程度均大于病灶体积50%以上。肿瘤体积与疗效具有明显相关性,最大径≤3cm的肿瘤完全坏死率明显高于最大径为3～5cm的肿瘤(P=0.002)。最大径≤3cm的4例均为完全坏死,而最大径为3～5cm的15例中9例(60%)为完全坏死,6例(40%)为部分坏死,最大径>5cm的3例均为部分坏死。全部4例(100%)肿瘤最大径<3cm病灶完全坏死,15例肿瘤最大径3～5cm病例中9例(60%)病灶完全坏死。治疗后KPS评分完全坏死者明显高于部分坏死者。rn 结论：本研究结果显示肿瘤体积以及治疗后肿瘤能否完全坏死是影响预后的关键因素。最大径≤3cm病灶的完全坏死率明显高于最大径3～5cm或>5cm的病灶,就目前的随访结果来看,完全坏死者生活质量明显高于部分坏死者。本研究显示CT监测下对于最大径<3cm或最大径3～5cm但形态规则的肿瘤确定达到安全、有效的消融范围并不困难。但是对于最大径>5cm或最大径3～5cm但形态不规则的肿瘤,冷冻过程中很难保证冷冻范围的对称性,BACE联合氩氦刀冷冻治疗可作为一种缩小肿瘤体积、减轻症状、减少肿瘤负荷的减瘤治疗方法。