老年胃底贲门癌合并Ⅱ型糖尿病、高血压伴肾功能不全的个性化介入治疗

摘要

目的:探讨老年胃底贲门癌合并Ⅱ型糖尿病、高血压伴肾功能不全患者行个性化介入治疗的可行性方案,评估该个性化介入治疗方案的安全性、临床有效性。rn 材料和方法:13例年龄>65岁,经临床确诊胃底贲门癌合并Ⅱ型糖尿病、高血压伴肾功能不全患者,男9例,女7例。所有病例术前均接受联合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、他汀类(<40mg/d)等药物治疗,加强对糖代谢异常的监控及治疗。治疗目标:降压目标<130/80mmHg,蛋白尿<+,肌酐<1.5-4mg/dl,血糖控制:空腹血糖:5.1-6.1mmol/L,餐后血糖:7.0-7.8mmol/L。在达标后继续有规律平稳控制血压一周左右择期行个性化介入治疗。术前1天至术后2天叶酸片(LV)60m/d口服。术中严密心电、血压监测,对顽固性高血压4例患者,加行双侧肾动脉造影,了解有无肾动脉狭窄；全部病例均行胃左动脉造影。术中胃左动脉灌注化疗药物以奥沙利铂(OXA)联合氟尿嘧啶(5-FU)作为一线方案,剂量个性化,4例辅以小剂量表阿霉素等；胃左动脉的栓塞材料和栓塞程度也不尽相同,分别采用中央型栓塞3例、周围型栓塞4例、中央型联合周围型栓塞6例。围手术期常规监测蛋白尿、肾功能、血糖,测定肌酐及肾小球滤过率。后续介入治疗时机根据术后病情评估结果而定。术后客观疗效分完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、进展(PD)。均随访至今。rn 结果:本组病例术前均根据实际情况制定详尽可行的个性化介入治疗方案,严格手术指证及时机,全部先经联合ACEI、ARB药物降压、积极改善肾功能等治疗后择期行个性化介入治疗,术中未发现显著肾动脉狭窄病例,13个病例中CR7例,PR5例,NC1例,总有效率(CR+PR)92.3%。围手术期均未发生心血管事件、脑卒中、急性肾功能衰竭等严重并发症,术后随访疗效确切。rn 结论:由于老年糖尿病Ⅱ型、高血压、肾功能不全患者存在潜在的冠心病、脑卒中、急性肾功能衰竭、心力衰竭等高风险,对伴发胃底寅门癌者的介入治疗,根据病例的实际情况制定详尽可行的个性化方案尤显重要。严格筛选合适手术指证及把握手术时机是规避风险的前提。术前经联合ACEI、ARB药物严格降压、降糖达标并积极改善肾功能,并在术中严密心电监护能最大幅度降低患者术中心血管病事件、脑卒中、急性肾功能衰竭等并发症的发生率。介入治疗术中选择的灌注化疗药物及术中胃左动脉栓塞的材料和栓塞程度对预后影响较大。为尽量降低肾脏毒副作用,本组病例均以奥沙利铂(OXA)联合氟尿嘧啶(5-FU)作为一线方案,剂量个性化,可与其它抗癌药物组合使用。该个性化介入治疗方案可行性高、安全性较好、术后随访疗效确切,值得进一步研究。