结扎载瘤肝动脉对VX2兔肝癌血供的影响

摘要

目的：通过结扎VX2兔肝癌的载瘤肝动脉,在不同时间段行肝动脉和直接门脉DSA造影,对比观察残留病灶的血供,初步探讨残留病灶的血供来源,指导临床对原发性肝癌在多次行肝动脉化疗栓塞后的进一步治疗。rn 材料与方法：新西兰大白兔40只,体重2.5～3.0千克,雌雄不拘,随机分成A B两组,每组各20只,剖腹直视下用4 F扩皮管穿刺肝脏种植VX2瘤组织碎块,三周后行肝动脉DSA造影,A组19只,B组18只建模成功。A组行载瘤肝动脉结扎(即结扎瘤体所在的肝叶动脉),在肝动脉结扎术后24 h、72 h及14天分别行腹腔干、肝总动脉及剖腹直视下穿刺门脉主干造影,了解瘤体有无动脉侧支循环形成及异生动脉供血,并对比结扎后不同时间段瘤体所在肝叶的门静脉主干内径及其四级分支的变化情况。A组在第14天行腹腔干造影,发现一只兔的瘤体有寄生供血,来源于胃左动脉,排除实验组。B组作对照,分别与A组在同一时间行腹腔干及直接穿刺门脉造影。A B组在每次造影后分别处死6只,切取肿瘤组织做HE染色行镜下观察。rn 结果：建模三周后行肝总动脉DSA造影,37只动物肝内发现孤立性病灶,瘤体直径在1.6～1.8 cm,均由肝动脉供血,为富血供,染色明显。模型成功率为92.5%。本实验组有1例在结扎载瘤肝动脉14天后行腹腔干DSA造影发现有寄生供血,来源于胃左动脉,排除实验组,其余均没发现非肝动脉供血及肝内侧支循环建立。A组在结扎肝动脉后同一肝叶内的门静脉主干内径的值,24 h与72 h对比,无显著差异,t=0.577,p=0.568,24 h及72 h明显宽于第14天,差异有显著性。同一肝叶内的门静脉四级以上分支被瘤体压闭的数目,在肝动脉结扎后24 h与72 h无明显差异,但第14天明显少于24h,有明显差异性,t=7.459,P<0.01。在结扎载瘤肝动脉后24 h及72 h,门脉造影显示瘤体均无染色,第14天6只动物瘤体周边均见明显染色。B组门静脉DSA造影显示瘤体周边门脉分支受压移位,随着瘤体增大,表现越明显,实质期未见明显染色。A组在结扎载瘤肝动脉后24 h肝组织颜色较其它肝叶的组织稍灰暗,体积无明显差异,未见明显坏死,瘤体略显肿胀,瘤体中央区未见明显坏死,72h见瘤体的体积有所增大,部分瘤体中央区可见少许坏死,14天后见肝叶颜色明显灰暗,体积缩小,肿瘤的体积较第1天处死的明显缩小,瘤体中央区坏死明显。rn 结论：瘤体中心区完全由肝动脉供血,因此在结扎载瘤肝动脉后在无异生动脉供血及肝内侧支循环建立的情况下,瘤体中心完全缺血坏死,瘤体的周边区在失去肝动脉供血后,门脉参与大部分供血.