1例耐多药结核患者的循证治疗

摘要

患者，男，35岁，打工者，已婚，因“反复咳嗽、咯血、发热3年，加重1月”入院。3年前开始出现咳嗽，咯少量痰，痰液多为白色粘痰，偶为脓性；咯全口鲜血，量少，约10-20ml/日，伴午后发热，T375℃-385℃，盗汗，消瘦，无声嘶、胸痛、气促。最初予口服头孢菌素等抗生素治疗，无效；1年半前在当地医院就诊，查痰菌涂片(+)，诊为“肺结核”，转诊至当地疾控中心，予2HRZES/4HR方案治疗，症状无明显缓解，治疗结束后痰菌仍为(+)，遂至当地传染病院就诊，予2HTh1321AO/10 HTh1321O治疗，病人用药因胃肠道反应大时有中断，,疗程结束后症状仍无好转，痰菌不能阴转。1月前上述症状加重，咯血量增加，50ml/日，高热，T39℃～398℃，未进一步诊治入我院就诊。既往体健，否认结核病史及结核接触史，吸烟10年，20支/日，患病以来已戒烟。查体：T39℃，慢性病容，气管右偏，右侧胸廓塌陷，右上肺闻及管样呼吸音，右中下肺闻及湿罗音。心界右移。辅助检查：胸CT提示右上肺毁损，双肺散在结节、空洞、斑片影，多发支气管播散灶。rn 本文将某院收治的该例耐多药结核患者的诊治情况进行回顾性分析报告，并讨论了MDR-TB联合化疗方案和手术疗法的选择，评价了证据的适用性。