改良经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗下腰椎退变性疾患

摘要

目的：总结应用改良经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminallumbar interlbody fusion，TLIF)治疗下腰椎退变性疾患的临床效果。rn 方法：2003年10月-2006年12月，应用改良TLIF手术治疗L3～S1退变性患者33例。其中男14例，女19例;年龄33-70岁，平均52.2岁。病程4个月～15年，平均1.8年。共融合42个节段，其中单节段24例，双节段9例。退变性滑脱伴椎管狭窄8例，峡不连性滑脱5例，退变性腰椎管狭窄症16例，巨大椎间盘脱出合并椎间失稳3例，腰椎术后失败综合征1例。改良手术方法：切除整个下关节突，切除上关节突上部的内侧半，部分开放椎间孔后壁，椎间隙内预置自体骨3～5 mL，取1枚矩形Cage斜向中线30～40°方向植入椎间隙，辅以椎弓根螺钉固定完成TLIF，根据病情需要同时施以中央管和对侧减压。rn 结果：发生术中硬脊膜撕裂、术后脑脊液漏、术后切口深部感染和一过性神经根刺激症状各1例，均经治疗后好转。无永久性神经损伤或症状加重患者。33例均获随访，随访时间20～58个月，平均27.2个月。所有患者于术后1年随访时均达椎间融合，无螺钉断裂和Cage移位沉陷。13例腰椎滑脱者滑脱完全复位并维持良好。rn 根据JOA评分法，术前(14.9±5.1)分，术后末次随访时(25.9±3.0)分，有显著性差异(P<0.05);临床改善程度，优24例，良7例，可2例，平均改善率80.5％。rn 结论：改良TLIF手术较传统TLIF简化了操作环节，在一定程度上扩大了适应证，用于下腰椎退变性疾患的治疗效果满意。