再论活血化瘀法治疗动脉硬化闭塞症

摘要

动脉硬化闭塞症是全身性动脉硬化在肢体动脉的局部病理改变。肢体动脉硬化性闭塞症实质为肢体大、中动脉的粥样硬化所致的血瘀之征，化瘀通脉为通治之法。认为在化瘀之时，首先应找到致瘀之因一邪，以祛除致瘀之因为首务。肢体动脉硬化性闭塞症的致瘀之因为湿、热、痰三邪，所以化瘀时应掌握以下原则：①要辨清致瘀之因。辨证与审因论治是祖国医学之瑰宝，针对不同病因而施以不同的化瘀之法。如湿瘀阻络者宜利湿活血法；痰瘀胶结者宜软坚化痰、活血通脉法；脉络瘀热者宜凉血化瘀法；瘀热不解，热毒壅盛者宜清热解毒、凉血滋阴法。总之，在治疗时应视邪之属性，病之轻重，祛邪活血，使邪去瘀化络通，病势得以控制。②宜辨病之缓急。邪盛瘀生则病急，邪退瘀停则病缓。邪盛新瘀生，邪是标，瘀是变，标急则治其标，故在急性期阶段宜祛邪为先，“邪去则正安”，“祛邪则气血自通”。如利湿、凉血、解毒、化痰以杜新瘀形成，再辅以化瘀之品助瘀消脉通，此期慎用大剂活血药，免致感染难以控制，这是保肢成败的关键。邪退旧瘀留，正邪交争，邪退正虚，内瘀留滞，病趋缓，缓则治其本，故病缓阶段以化瘀为重扶正为要。化瘀药物宜用通破之品，扶正药可选益气、温经、养阴之品以助旧瘀之通消，此期应细审病势，因势制宜，通补兼施，调动机体抗邪能力，使疾病向愈并可巩固疗效。在化瘀药物的选择上，宜据上述化瘀原则分别施药，病急时宜凉宜化，药如赤芍药、牡丹皮、虎杖、蒲黄、丹参等，药味不必过多，参合所夹之邪而兼以清热利湿、凉血、解毒、化痰之品。病缓阶段宜破宜通，药如当归、鸡血藤、生山楂、炮穿山甲、红花、川芎、三七粉、三棱、莪术、五灵脂、土鳖虫、地龙等，药量不宜过大，再参合气虚、阴虚、阳虚之异，选加益气、养阴、温阳等扶正之品。