心型脂肪酸结合蛋白和缺血修饰白蛋白在肌钙蛋白T正常的急性冠脉综合征患者中联合检测的价值

摘要

目的：探讨心肌损伤标志物一H-FABP和心肌缺血标志物—缺血修饰白蛋白(IMA)联合检测能否提高ACS的诊断效率。rn 方法：选择北京大学第三医院2005年11月至2006年10月就诊患者共108例,所有患者在胸痛发作12小时内采血。孕妇、有急性肠系膜缺血症状或体征者、急性肾功能衰竭者、外周血管疾病者或脑缺血者被排除。满足以上纳入标准的患者共172例,其中108例被最终纳入本研究；7例由于标本采集时间不准确而被排除,18例由于病例资料不完整被排除,39例由于cTnT阳性而被排除。因此,研究人群由108人组成,56名男性和52名女性。平均年龄59岁(37-79岁)。患者被分为两组:ACS组和非缺血性胸痛组(NICP)。血液标本离心分离血清后放置于-80℃冰箱种备用。冰冻标本在分析前复溶并且充分混匀。血清IMA检测采用的是白蛋白钴结合方法(ACB),在全自动生化分析仪Hitachi 7170上完成。H-FABP通过免疫层析方法检测,试剂由深圳康生宝生物有限公司馈赠。rn 结果：ACS组ACB结台能力[64(61-67)U/ml]与NICP组[75(71-78)U/ml]比较明显下降，有统计学差异(P<0.05)。通过RoC曲线分析，ACB水平的台适的诊断界值为70.5U/ml。ACB水平小于71.0U/ml时敏感性和特异性分别为89.0％和80.8％，曲线下面积为0.876[95％可信区间0.783-0.970]。阳性预测值和阴性预测值分别为93.6％和70.0％。H-FABP的诊断敏感性和特异性分别为82.9％[74.8-91.0％]和80.8％[65.7-95.9％]。诊断的准确性为82.4％[75.2-89.6％]。IMA与H-FABP联合检测的敏感性及特异性分别为96.3％[96.2-100％]和80.8％[65.7-95.9％]，诊断的准确性为92.6％[87.7-97.5％]。与其他指标单独检测相比,二者联台检测的敏感性及诊断的准确性有显著性差异(P<0.05),阳性预测值与阴性预测值分别为94.0％和87.5％。IMA和H-FABP联合检测的敏感性[96.3％(92.2-100％)]和特异性[92.6％(87.7-97.5％)]明显高于单独检测(P<0.05)。rn 结论：胸痛发生后联合检测IMA和H-FABP可能提高肌钙蛋白T正常的急性冠脉综合征患者的诊断效率。