单剂CD25单克隆抗体联合小剂量ATG在肾移植中的应用

摘要

目的: 总结单剂CD25单克隆抗体(舒莱/赛呢哌)联合小剂量兔抗人T-淋巴细胞免疫球蛋白(ATG)免疫诱导方案在肾移植中应用的临床效果，探讨适于肾移植患者(尤其是高危人群)安全有效的免疫诱导方案。rn 方法: 回顾性分析本院2000年1月至2006年12月所完成的741例肾移植病例，分为两组。诱导组，448例，应用“CD25单克隆抗体+ATG”免疫诱导方案，其中141例属高危人群。CD25单克隆抗体(舒莱/赛呢哌)为单剂，术前2小时内静脉滴注；ATG共500mg，手术当天及术后2天，100mg/d，静脉滴注，术后第3—6天，50mg/d，静脉滴注；术后免疫抑制剂减量；对照组，293例，未应用“CD25单克隆抗体+ATG”免疫诱导。两组术后常规应用环孢素A(CsA)或他克莫司(FK506)+吗替麦考酚酯(MMF)+泼尼松(Pred)“三联”免疫抑制方案。比较诱导组与对照组的临床效果和并发症的发生率。rn 结果: 诱导组，(1)、普通人群(非高危人群)急性排斥反应(AR)发生率8.1％(25/307)，逆转率为100％(25/25)；感染发生率7.2％(22/307)，无巨细胞病毒(CMV)感染；术后1年人/肾存活率99.7％/99.7％。(2)、高危人群AR发生率14.9％(21/141)，逆转率为90.5％(19/21)；感染发生率13.5％(19/141)，其中确诊CMV感染1例；术后1年人/肾存活率96.5％/95.0％。对照组，AR发生率14.7％(43/293)，逆转率88.4％(38/43)；感染发生率15.4％(45/293)，其中CMV感染2例；术后1年人/肾存活率97.6％/95.9％。普通人群中，诱导组的AR发生率、感染发生率及人/肾存活率与对照组比较有统计学差异(P值均<0.05)。rn 结论: 单剂CD25单克隆抗体联合小剂量ATG方案在肾移植免疫诱导中具有重要的临床应用价值，可降低术后1年内AR发生率、降低感染发生率，提高1年人/肾存活率，尤其适于高危人群。