中西医结合治疗幼稚子宫获得妊娠1例并文献复习

摘要

患者朱某,女,24岁,因"婚后1年余未避孕未孕"来院就诊.详细询问病史,患者于2012年2月初婚,婚后同居一地,性生活正常,未避孕一直未孕.平素月经不规则,初潮14岁,之后月经一直不规则,周期3月-6月不等,有时自行用补佳乐+黄体酮月经方能来潮,月经量少,色黑,有时仅为点滴出血,外院一直间断给予人工周期序贯疗法.B超监测排卵示子宫大小29(宫颈16) *16*28mm,右卵巢20*16mm,左卵巢21*13mm,连续监测一周期未见优势卵泡发育,内膜薄.月经第3天查性激素示:FSH:7.2 1IU/L,LH7.831U/L,E2: 31.86pg/ml,雄激素及泌乳素均正常,甲状腺功能正常.2013年6月外院曾行子宫输卵管造影提示:宫腔形态正常偏小,左侧输卵管通畅,右侧输卵管未显影.男方精液正常范围.诊断：原发性不孕，幼稚子宫，排卵障碍。rn 中医认为本病为肾气不足，气血两虚所致，古云“肾气为先天之本，诸气之根，生他之源”，凡人体生理功能和生长发育繁殖，无不赖于肾气，因此，采用大补气血，益肝补肾之品以促进子宫生长发育为本病治疗大法。肾气旺盛，则血海满盈，子宫营养良好，脉络丰盛，在宫内备好一个可使男女之精着床孕育的适宜环境。幼稚子宫的病因病机是先天禀赋不足、肾气不充，肾气亏虚则精血不足、血不化赤，故经来量少、经色淡黯，治疗宜补肾益精、养血调经。麒麟丸的主要成分为制何首乌、墨旱莲、淫羊藿、菟丝子、锁阳、党参、郁金、枸杞子、覆盆子、山药、丹参、黄芪、白芍、青皮、桑椹。其中枸杞滋肾养血；山药补肾益精；菟丝子、覆盆子温肾阳、益精气；制何首乌滋肾养肝；淫羊藿温肾助阳，阴中求阳：黄芪行血中之气，气行血行，促进子宫的血运；诸药合用有滋肾补阴、养血调经之功效。rn 现代中药药理研究显示，具有促进性腺功能的中药大多为补肾、益精、助阳的中药。菟丝子和淫羊藿有雌激素样作用，可调控性腺轴，促进卵巢黄体功能，其增加子宫重量及使阴道上皮角化作用最为显著，亦能增强卵巢人hCG/LH受体功能及垂体对促性腺激素释放激素(LRH)的反应性；枸杞能增加垂体和卵巢的重量，改善神经内分泌的调节，具有诱发排卵作用。枸杞子、墨旱莲等滋肾养阴法，促进新生子宫内膜的功能层增生及促使卵胞发育。丹参有提高血中雌二醇(E2)含量，使子宫重量增加，促进卵巢发育。覆盆子亦具有雌激素样作用，增强性腺轴功能，改善子宫内膜血流，促进内膜的生长，使内膜厚度和腺体数量明显增长。补肾药有类似性激素样作用，能调整下丘脑一垂体一卵巢轴各反馈环节，调整肾上腺素分泌促进卵泡生长发育，增加子宫内血液灌注量，可使实验小鼠子宫重量增加。本例患者使用麒麟丸后子宫明显增大，内膜增厚，给予来曲唑促排卵后卵泡能正常发育，最终成功受孕。