腹腔镜-内镜微创保胆取石(息肉)手术82例分析

摘要

目的：探讨腹腔镜-内镜微创保胆取石(息肉)手术(以下简称保胆手术)的可行性。rn 方法：用腹腔镜、硬性胆道镜联合纤维胆道镜进行保胆手术82例。喉罩全身麻醉，腹腔镜直视肋缘下小切口抓取胆囊，胆囊底部小切口内置自制胆囊保护鞘管，应用硬性胆道镜通过鞘管进行胆囊探查、取石(息肉)，直径<1.0 cm的结石，直接经鞘管冲出，直径>1.0 cm的结石，用网篮套石或用液电碎石后取出，胆囊息肉用活检钳从根部摘除，息肉根部有出血时，用特制高频电凝钳电凝止血。探查胆囊黏膜，寻找胆囊内是否有迷走胆囊管开口，发现并清除胆囊黏膜下结石，胆囊底部切口周围必要时置入纤维胆道镜探查、处理。3-0可吸收线间断缝合胆囊底部切口。rn 结果：82例中成功按照预定术式进行保胆手术76例，保胆成功率92.7％，平均手术时间80±10 min，平均住院4.5 d；中转行LC的6例患者，平均手术时间110±15 min，平均住院4.5d。82例手术均顺利治愈出院，无并发症发生。发现1例胆囊内迷走胆囊管开口2条，发现并清除胆囊黏膜下结石6例。中转LC手术的6例中，1例术后病理证实胆囊壁化脓、胆囊黏膜坏死，胆囊管水肿不通，另5例术后剖开胆囊管见胆囊管结石嵌顿并胆囊管黏膜包裹结石，胆囊管闭锁不通。rn 结论：保胆手术，术前、术中双重筛选，严格把握指征，是安全、可行的，对于胆囊结石、胆囊息肉，保胆手术应该是处理的主要手段，切胆手术是保胆手术的重要补充，保胆、切胆同等重要，辩证统一，互为依存。