无骨折脱位型颈脊髓损伤分类外科治疗探讨

摘要

目的:探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的致伤特点、形成因素及针对性分类外科治疗后近、远期神经功能疗效。rn 方法回顾性分析2002年8月至2004年7月治疗的43例无骨折脱位型颈脊髓损伤病例，其中男29例，女14例；年龄23～81岁，平均55岁。根据致伤特点及影像学病理基础归纳形成因素为三类，即屈曲型致伤，颈椎间盘突出或脱出因素10例；过伸型致伤，各种原因所致的多节段(≥3个节段)颈椎管狭窄22例；复合型致伤(过伸+屈曲)，同时存在节段性椎间不稳定(或前方椎间盘脱出)和多节段椎管狭窄因素11例。在生命体征得到有效控制的前提下，针对不同类别的患者分别采用前路减压融合、后路多节段椎管减压及后路多节段减压＋不稳节段侧块内固定(或前、后路联合减压)的手术方式进行早期外科治疗，观察近期神经功能疗效并进行远期随访。rn 结果:经术后1个月、3个月、1年及目前(49～70个月，平均58.5个月)的随访，神经功能JOA改善率分别为25.2％、40.3％、60.7％、60.1％；进入神经功能稳定状态的时间平均为15.6个月。rn 结论:无骨折脱位型颈脊髓损伤为急性动态有限损伤过程，多具有不完全性脊髓损伤的共性临床表现，但其致伤特点及其形成因素并不完全相同，早期采取具有针对性的不同入路及方式的减压及稳定手术进行治疗，仍可取得较明显的神经功能改善，并可较早地进入神经功能恢复的稳定期，而避免恢复不良的平台期。