完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术

摘要

目的：胸乳入路腔镜甲状腺切除术的应用很广泛，但其观察与标本取出孔在乳头连线中点乳沟处，容易形成疤痕疙瘩，为了克服这个缺点，本文探讨完全经由乳晕入路进行腔镜甲状腺切除术的可行性和优缺点。rn 方法：自2005年4月到2008年9月，我们选择了28例对美容要求非常高的年轻女性甲状腺疾病患者施行完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术，病人年龄22.5(18～38)岁，其中结甲肿25例、原发性甲亢2例、甲状腺微小癌1例。甲状腺肿块直径小于5cm、甲状腺不超过Ⅱ度肿大。在右侧乳晕内侧缘置入一个10mm Trocar为观察与取标本孔，右乳晕外侧缘一个5mm Trocar为辅助操作孔，在左侧乳房乳晕上缘置一个5mm Trocar为操作孔。分离皮下空间至甲状软骨下缘水平后切开颈白线，用体外悬吊线牵引舌骨下肌肉层，显露甲状腺腺体，切开甲状腺峡部，根据情况切除病变甲状腺组织，缝合颈白线，放置引流管。统计手术时间、术中出血、住院时间，并对美容效果进行问卷调查，总结其优缺点及临床应用价值。rn 结果：28例病人手术均成功，行甲状腺单侧叶切除术5例、单侧叶次全切除术15例、甲状腺双侧叶次全切除术3例、一侧近全切除+对侧次全切除术4例、一侧全切+中央区淋巴结清扫+对侧次全切除术1例。平均手术时间60.7 min (65～125min)，平均术中出血5.8m1(2～15ml)，术后住院时间3.1天(2～5天)，无甲状旁腺和喉返神经损伤等并发症出现。全部患者均对切口美容效果表示相当满意，术后随访1～40月，均没有疤痕增生。rn 结论：腔镜甲状腺切除术完全经由乳晕入路是安全而可行的，虽然辅助操作器械和镜子距离比较近不是很方便，但不影响手术的进行，手术时间不会明显延长，美容效果非常满意，值得推广应用。