股骨近端髓内钉不同进针点对臀中肌的影响

摘要

目的：比较股骨近端髓内钉在股骨大粗隆顶部不同进针点对臀中肌肌腱在股骨大粗隆上附着部位的损伤情况。观察从不同进针点插入髓内钉后，钉头部与股骨前、外侧骨皮质发生撞击的情况。方法：采用20具带软组织髋关节尸体标本，先测量臀中肌肌腱在股骨大粗隆上附着部位的面积，然后分别在股骨大粗隆顶部前1/3和后2/3交界处和股骨大粗隆顶点这两种进针点开口、扩髓至11mm并插入直径17mm的Trochanteric Gamma Nail。测量臀中肌附着部分的剩余面积。再使用CT三维重建后矢状位断层的方法观察钉头部与股骨前、外侧骨皮质之间发生撞击的情况。结果：测量所得臀中肌肌腱于股骨大粗隆上的附着面积的平均长度为54.3±6.6mm，平均宽度为15.8±3.4mm，平均附着面积为877.6±281.8mm2。股骨大粗隆顶部前1/3和后2/3交界处进针组(第一组)平均附着面积为877.4±284.5mm2，股骨大粗隆顶点进针组(第二组)为877.7±294.4mm2。所有标本在置钉后臀中肌肌腱附着部分受到的损伤具有统计学意义。第一组的平均损伤率为21.0±2.0%，第二组为29.1±11.0%。经t检验得t=2.300，两者间具有显著性差异。臀中肌前侧缘的平均厚度为1.44±0.38mm，而后侧缘的平均厚度为2.15±0.40mm。经t检验得t=4.048，两者间具有显著性差异。Gamma钉钉头部与股骨前、外侧骨皮质的位置关系经X2检验得到X2=5.208，两者间具有显著性差异。结论：股骨大粗隆顶点进针对于臀中肌肌腱附着部位的损伤较股骨大粗隆顶部前1/3和后2/3交界处进针更大，而且更容易发生髓内钉钉头部与股骨前、外侧骨皮质之间的撞击，这有可能是导致股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折术后臀部、髋部及大腿前、外侧并发症的主要原因。