发育性髋脱位的手术矫正

摘要

发育性髋脱位(DDH)治疗的目标是取得稳定地同心圆复位，降低或避免股骨头缺血性坏死的发生。当病儿年龄达到1.5～2岁，能够独立行走之后，不仅是股骨头脱位程度增加，而且髋关节周围的软组织，由于负重行走发生了继发性改变。因此，对于能够独立行走，年龄在1.5～2岁的Tonnis Ⅲo、Ⅳo脱位、2岁以上的无论何种脱位程度的DDH患儿不宜行保守治疗，应手术矫正。独立行走后的DDH的病理改变，主要表现在关节外的内收肌、髂腰肌和胭绳肌挛缩变短，肌张力增加，臀中肌肌力则相对减弱。关节囊的外上方拉长增厚，前下方挛缩变薄。关节内的圆韧带增粗变长，髋臼横韧带挛缩。股骨颈的前倾角，正常时随年龄的增加而逐渐下降，出生时约为310，2岁时减小到230左右，近骨发育成熟时达10～12o，其前提是髋关节处于稳定状态。本文探讨了大年龄发育性髋脱位的手术治疗原则，分析了常见的手术失败原因，提出了手术矫正的意见。