一例前臂双骨折气性坏疽行截肢术病人的护理

摘要

气性坏疽是由梭状芽胞杆菌侵入伤口引起的一种严重的特异性感染，是创伤后最严重的并发症之一。本病发病急、进展快、后果严重，有明显的全身中毒症状，局部出现产气、水肿、坏死、剧烈疼痛、肿胀。短期内病人衰竭，并可出现昏迷及中毒性休克，甚至死亡。治疗采取局部手术处理、高压氧疗法、大剂量抗生素及全身支持疗法。以我科收治的一名12岁患儿因前臂双骨折引起气性坏疽而行截肢术为例，介绍护理体会。患儿，男性，12岁。因患儿摔伤右前臂，患肢掌侧面中下有开放伤口，入院诊断为“右尺桡骨骨折伴高热，右前臂骨筋膜室综合征”。行切开减张术，术中见右前臂屈肌群大部分坏死，血性渗出较多有恶臭味，有气泡溢出，给于清创、细菌培养，分离出气性坏疽类细菌。经家属同意并签字后，行右肱骨中1/3截肢术。对患儿进行基础护理，鼓励患儿多进食，保证患儿睡眠，指导患儿进行锻炼，预防并发症。对患儿进行疼痛的护理，密切观察受伤肢体情况，对其病情进展有预见性。积极配合医师作好紧急局部手术准备，从根本上减轻疼痛。对患儿进行高热护理，患儿高热时及时给予药物及物理降温，密切观察。对患儿进行预防感染性休克，警惕感染性休克先兆。对患儿进行截肢前做好心理准备，要事先让患儿接受这一事实，设法使肢体残废程度减至最小，鼓励患儿有勇气继续生存下去，还应做好患儿及家属的指导工作。截肢手术后指导患儿早期下床活动。截肢术后患儿常自感幻肢疼，让其直接注视残肢，主动接受这一事实，鼓励患儿倾诉，并耐心倾听截肢术后的感觉，当患儿过度悲哀、严重心理压抑时，及时做心理辅导，加强监护，预防意外的发生。另外及早装假肢，并做假肢训练，这样也可以解除患肢痛的存在。向患儿及其家属说明气性坏疽感染的可传染性，从而配合执行消毒隔离措施。对患儿实行床旁接触隔离。本病例通过医院医务人员的共同努力，到目前为止未发现其他感染者，说明我们采取的消毒隔离措施是正确，效果可靠的。