腹腔镜脾切除联合胃食管周围血管离断术治疗出血性门脉高压症合并脾机能亢进

摘要

食管胃底静脉曲张出血是(PH)病人的主要并发症和死因，控制出血是其治疗重点。食管胃底静脉曲张出血的治疗在过去几十年已有重大改变，自上世纪40年代包括急症和择期非选择性分流手术由于肝性脑病使生活质量明显下降而逐渐放弃，特别是对于急症病人的门体分流手术与单独药物治疗相比并没有改善生存率；内镜硬化治疗或套扎已被普遍接受作为急性出血期针对治疗的首选，然而，作为长期确切治疗的价值还不统一；Warren选择性远端脾肾分流由于术后在门脉和肠系膜间以及胃脾间逐渐形成新的静脉侧枝循环而使DSR分流和保持肝脏灌注失去作用，并且25％的病人由于活动性肝病、明显腹水或解剖困难不适合DSR分流。因此，非分流性手术控制静脉曲张出血包括急症和择期处理在同一时代得以复活，1967年Hassab报告一种减轻胃食管充血和脾切除的成功技术，1973年Sugiura描述包括经胸食管血管离断、食管横断再吻合和经腹食管胃周围血管离断联合脾切除。