持续质量改进在ICU重症患者失禁性皮炎的应用

摘要

ICU重症患者是发生IAD的高危人群。大便失禁、双失禁、摩擦力、感染、发热、需要营养支持、氧合灌注降低、制动（约束具的使用）、应用肌松和镇静药物等均是增加ICU患者发生IAD的危险因素。Bliss等采用比例风险回归模型分析得出，危重症患者发生IAD的独立风险为大便失禁及认知意识的降低，再加上其它慢性疾病，更容易发生。2005年一位美国专家共识会议中提出IAD的概念。2012年美国伤口造口失禁护士协会发布了IAD预防护理循证指南，同年国内张娜等对IAD的定义、流行病学，高危因素及防控措施进行了综述。但是2013年刘欢等调查表明：临床护士有关IAD的理念滞后，对IAD的重视度不够，不能进行正确评估和辨别，同年谢春晓等采用Logistic回归分析结论是，合理使用抗菌药物，科学地使用Braden量表，能有效预防失禁相关性皮炎的发生。2015年徐晶晶等结论是临床护士失禁性皮炎预防及管理知识水平不能满足临床需要，可能与护理人员缺乏相关知识培训有关。建议医院应有针对性地对护士进行相关知识的继续教育与培训，建立IAD预防和护理的标准。。rn CQI是一套广泛应用于质量管理的标准化、科学化循环管理体系，更注意过程管理，也是现代护理质量管理的精髓和核心，是以过程改进、持续改进、预防性改进为原则，提倡主动发现现存的及潜在的问题，并不断改进强调事前的质量控制以达到根本性的质量改进。本文中轻度、中度IAD及真菌感染的发生率均有下降，但重度IAD下降幅度不大，无统计学意义。因此，制定IAD安全管理制度及结合实践需求制订、人员培训、选择合理工具、风险评估等方面加强研究。继续采用CQI方法，重点还要加强对重度IAD管理护理，发现问题及时改进与修正目标，降低ICU重症患者失禁性皮炎发生率，进而提高皮肤护理质量。