环丝氨酸致癫痫样发作一例

摘要

环丝氨酸于1952年发现并应用于抗结核治疗。由于其导致的精神系统不良反应的报道的出现，逐渐被临床弃用。近年来，由于耐多药、广泛耐多药结核病的流行，异烟肼、利福平等一线药物常不能满足临床治疗的需要，环丝氨酸对结核病的低耐药率受到重视，世界卫生组织推荐将环丝氨酸用于治疗MDR-TB，环丝氨酸被再次启用，但其不良反应仍然应引起关注。Cs在精神方面和神经系统的不良反应常见的有头痛、烦躁不安、睡眠障碍、具有攻击性、震颤、易于、精神错乱、头晕、焦虑、噩梦、嗜睡等，癫痛发作、自杀念头等罕见。目前，国内对该药所致严重不良反应报道较少，对出现癫痛发作，施伎蝉等报道4例，分别在使用环丝氨酸20, 22, 58，59天时，出现癫痫发作；温州地区接受含环丝氨酸方案治疗耐多药患者56例，癫痫发生率为7. 14％。宋艳华等报道相关不良反应中有1例出现晕厥，但不能判断与此药有关;我国环丝氨酸不良反应发生率较低，但是环丝氨酸与其他神经毒性药物联合使用时不良反应增加。乙硫异烟胺和异烟肼可增加环丝氨酸的神经毒性反应，环丝氨酸与氧氟沙星同服可引起神经毒性增加。本院自2012年6月加入全球基金耐多药结核病项目治疗管理以来，共有96例耐药患者接受治疗，癫痛发作只此1例。本例患者年轻男性，无其他任何引起癫痫发作的原因，使用环丝氮酸前，曾用1个月余左氧氟沙星，无精神、神经系统不良反应，使用环丝氨酸后同时使用莫西沙星与丙硫异烟胺。停环丝氨酸，继续服用莫西沙星与丙硫异烟胺后，未再发作，考虑继发性癫痫系环丝氨酸所致，与后两药同时使用有可能会使环丝氨酸中枢神经毒性反应增加。患者在使用环丝氮酸治疗半年后才出现此反应，因此在治疗的任何时期都要注意监测，防范其严重不良反应的发生，日常应严格按照环丝氨酸临床使用指导方案进行评估治疗，对出现精神、神经症状者及时给予调整剂量或方案，同时给患者做好健康教育，使其了解本药的注意事项，避免发生严重不良反应。