台湾全民健保体制改革刍议:以结构的多元主义为中心的思考

摘要

台湾的“全民健保”在历经七年的规划，数个月民间的热烈讨论；十数次的朝野协，终于在1994年七月经立法院完成三读，并自1995年四月一日起正式施行。全民健保法的实施对于台湾社会的意义重大而深远。本文的目的即在希望透过健康照护系统的研究，确定全民健保的保险人承载架构的问题。笔者认为，健康政策的未来走向是谋求公平性、费用控制、医疗质量提升等三项总体目标的平衡，而实现此一目标的政策工具则是在国家、健保基金会与医事服务提供者之间创造一个潜在的领域，即一代表消费者的管理式照护组织(MCOs)，它执行了利益表达与汇集的功能。透过这个中间组织，得以有效调控健康系统的走向。本文将依三个部分处理上述问题。第一部分先分析健保体制何以需要改革。第二部分则以一个以功能为取向的健康系统为焦点分析一个奠基于结构的多元主义的健保体制作为改革的典范。第三部分尝试提出一个建基于“结构的多元主义”取径下的全民健保未来可能发展模式及其及可能的问题。