鼻内镜修正性手术加中鼻甲切除综合治疗难治性鼻息肉鼻窦炎

摘要

目的：探讨鼻内镜修正性手术加中鼻甲切除术综合治疗难治性鼻息肉鼻窦炎的效果、应用价值等.rn 方法：回顾分析2012年2月-2014年8月间收治的156例既往多次手术及药物治疗无效并经CT及鼻内镜检查确诊的难治性鼻息肉鼻窦炎患者(依照1997年海口标准判断,本组病例均为3型3期),根据手术方法,将其随机分为观察组和对照组,每组各78例患者,两组患者在性别、年龄、病程、鼻部疾病类型、合并疾病、鼻腔情况、既往手术史等一般资料比较,差异无统计学意义(p＞0.05),观察组在规范术前准备后,行改良鼻丘径路额窦开放为主修正手术加中鼻甲全部或部分切除,根据鼻窦炎、鼻息肉病变范围及部位选择合适的术式.用利多卡因生理盐水棉片收缩鼻腔粘膜2-3次，3-5min/次，对易出血者，在息肉附着处等手术区域局部粘膜下注射肾上腺素生理盐水。手术开始前，在内镜下再次仔细检查患者鼻腔情况，特别要注中鼻道弯窿(前弓)、上颌窦口、眶下嵴、后鼻孔弓等部位的残存解剖结构及病变情况，必要时暂停手术，再次研读鼻窦CT确定手术方式。手术流程一般为，先用电动刨削器切除中鼻道、中鼻甲等处息肉，根据中鼻甲息肉样变轻重程度行其根部全部切除或部分切除，然后切除残余钩突或扩大上颌窦开口，进而开放前筛、后筛;在中鼻道弯窿部，用45°蝶窦咬骨钳向上咬除鼻丘气房前壁的黏膜和骨质，切除高度1.Ocm左右，直至额骨鼻突，彻底清除鼻丘气房后壁和顶壁及额窦周围气房直至额窦底彻底开放。合并鼻中隔偏曲者其中行内镜下改良三线减张矫正成形或局限性矫正切除;合并变应性鼻炎者对下鼻甲前端、中鼻甲对应鼻中隔等部位黏膜电凝或翼管神经切断。术后凭自编鼻内镜保健手册定期复查，规范随访。对照组常规手术方法治疗，术后随访6个月，比较两组的有效率、并发症及复发情况等指标。rn 结果：随访6个月后，观察组总有效率为91.03%，无效率为8.97%，对照组总有效率为71.79%，无效率为28.21%，差异有统计学意义(p<0.05);观察组在并发症发生率和复发率方面均低于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。rn 结论：应用鼻内镜修正性手术加中鼻甲切除、充分围手术期准备、规范随访等综合治疗难治性鼻息肉鼻窦炎效果较为肯定，值得临床推广应用。