妊娠哺乳期骨量丢失与骨质疏松

摘要

妊娠期和哺乳期,钙代谢除维持自身平衡外,还需满足胎儿、婴儿生长发育的需要.国内75％妇女钙摄入严重不足,为满足胎儿、婴儿钙的需要,骨钙动员、释放,造成骨量丢失,当骨钙丢失超过7％时,可导致骨折.妊娠哺乳期骨质疏松以急性腰背或髋股部疼痛为主要症状,可伴功能障碍,钙代谢在发病过程中起着决定性作用.骨量丢失与骨质疏松严重后果是骨折，有效预防是关键。预防措施包括适当锻炼、饮食调节、避免高危行为等。妊娠哺乳期妇女应补足钙量，避免危险因素，一旦发生腰背或髋股疼痛，可行骨量测定和影像学检查，及早诊断，积极治疗。促进骨矿化与抑制骨吸收药物可用于妊娠哺乳期骨质疏松的防治。钙剂和维生素D是各种治疗方法的必要条件。有研究证实，哺乳期摄取钙低者可导致脊柱骨密度降低4.2%，安慰剂组降低4.9%，断奶后脊柱骨密度两组增加分别为5.9%和4.4%，补充钙剂有保护作用。二膦酸盐可抑制破骨细胞活性，降低骨转换，增加骨密度，是骨质疏松症一线治疗药物。大量临床试验显示，二膦酸盐对妊娠和哺乳期妇女有显著的治疗效果，能预防椎骨、非椎骨和股骨颈骨折。双胎妊娠后发生严重骨质疏松的年轻妇女，先给予双膦酸盐，后给予雷奈酸锶，骨密度显著增加，提示雷奈酸锶可能是一种妊娠哺乳期骨质疏松治疗的有效药物。雌激素替代治疗能有效预防和阻止骨量的丢失，哺乳期可否选用，有待研究。对于骨折患者，要选择合适手术方案。