从过程论谈《金匮要略》部分条文的理解

摘要

笔者以为，《金匾要略》的一些条文按疾病发生发展过程这个思路来理解，不仅理论上更易讲解明显，也更符合临床。rn 对于桔梗汤条文，笔者认为，患者首先出现“咳而胸满，振寒脉数”，这是肺痈早中期的表现，此时邪正剧烈相争，本来宜使用银翘散合清金化痰汤之类，有些病人并没有及时就医或其它原因没有得到正确的治疗，正气尚旺者依靠自己正气与邪气斗争，最终邪正俱损，肉腐成脓，而“时出浊唾腥臭”，这是肺痈中晚期的表现，此时宜《千金》苇茎汤之类清热解毒排脓，若又没有得到及时治疗，病情进一步拖延，最终出现“久久吐脓如米粥”的症状（注意：仲景强调“久久”，正说明本病拖延时间长），此时已是肺痈晚期，邪势已衰，但脓浊未尽，仲景提示此种病人，已不宜大苦大寒清热解毒，只宜桔梗汤排脓解毒，祛腐生新就可以了。故桔梗汤在本条其实只是针对“久久吐脓如米粥”这一特定症状而设，并非是肺痈早中期热毒炽盛的合适方剂。这样理解，不仅符合肺痈病的发展过程，可以合理解释条文的诸多症状，也更符合桔梗汤本身的主治功效。rn 对于赤小豆当归散条文，笔者认为，病者发病3-4天时眼睛红肿疼痛（“目赤如鸠眼”），此时或应该伴有发热，口苦、口渴、烦躁、脉数等症，为肝经湿热内蕴，腐败成脓，理应以龙胆泻汤之类治疗，可惜当时并没有得到及时或正确的治疗，到了7-8日，经过几天的正邪斗争后，患者此时表现为脉仍数但身热已退，由心烦较甚转为微烦，因前期发热高而食欲下降到此时食欲开始恢复，因正邪相搏较剧，此时正气尚恢复而默默但欲卧，这都说明病势发展到现在，正邪斗争后，热势已衰但脓毒未尽，不必再以大剂清热解毒，只要以赤小豆当归散，活血排脓兼以利湿解毒以善后即可。