反复皮肤紫癜4年

摘要

本文介绍一患者女性,69岁,因反复皮肤紫癜4年入院。患者4年前无明显诱因出现皮肤紫癜,以双下肢为主,血RT: BPC40-50×109/L,Hb、WBC正常。2009年6月,皮肤紫癜加重,查BPC 30×109/L,骨髓增生减低,考虑取材不佳。予泼尼松50mg/d，治疗两周血小板无变化。2009年10月，皮肤紫癜加重伴口腔颊粘膜血泡，血RT:BPC20×1O9g/L。查体:全身皮肤散在瘀斑，以双下肢为主，融合成大片，颊粘膜可见血泡，余(-)，血RT:PLT 33 ×109/L,Ret 2.5%。血片:可见多个个有核红。多部位穿刺，取材均不满意。骨髓结果(骼骨):油(++)，粒(-)，骨髓增生减低，粒系44%，以杆状核及分叶核增生为主，部分胞浆颗粒增多增粗。红系46%，以中晚幼红细胞增生为主。全片见巨核细胞14个，其中成熟无血小板形成10个，成熟有血小板形成巨核细胞1个，裸核3个。Ham试验(-)，Coombs试验:(-)，小巨核酶标正常，免疫分型提示:粒细胞核右移。细胞化学染色:铁染色正常，PAS(-)，N-ALP↑。