电视胸腔镜肺叶切除术481例临床治疗体会

摘要

目的：探讨电视胸腔镜辅助小切口(video-assisted mini-thoracotomy，VAMT)及完全电视胸腔镜(completed video-assisted thoracotomy，C-VATS)肺叶切除术在周围型肺癌及肺周围型病变治疗中的应用价值。rn 方法：1994年2月～2009年12月对481例周围型肺癌及肺周围型病变在全麻下实施VAMT 或C-VATS 肺叶切除、淋巴结清扫术或肺叶切除术，其中VAMT 454例，包括右肺上叶78例，右肺中叶32例，右肺下叶127例，左肺上叶107例，左肺下叶110例；C-VATS 27例，包括右肺上叶切除术6例，右肺中叶切除术2例，右肺下叶切除术5例，左肺上叶切除术5例，左肺下叶切除术9例。所有患者均行全麻双腔气管插管单肺通气，VAMT 于患侧腋中线第7 或第8 肋间切口1.5cm 打孔，置入胸腔镜，腋中线第4 或第5 肋间切口6.0～12.0cm 做操作口，肋骨撑开器撑开肋间。肺癌患者常规行系统淋巴结清除。C-VATS 于患侧腋中线第7 或第8 肋间切口1.5cm 打孔，置入胸腔镜，中上叶病变时，于腋前线4 肋间切口3.0～5.0cm做主操作口，腋后线第7 或第8 肋间切口1.0～2.0cm 做辅助操作口，不使用肋骨撑开器。下叶病变时，于腋前线第5 肋间切口3.0～5.0cm 做主操作口，肩胛下线第8 或第9 肋间切口1.0～2.0cm 做辅助操作口，不使用肋骨撑开器。肺癌患者常规行系统淋巴结清除。rn 结果：VAMT454例中，肺癌371例，肺良性病变83例，手术时间90～265min(155±35min)，术中出血量50～450ml(250±48 ml)，术后胸引管带管时间5～11d(平均7d)，术后住院时间5～13d(平均7d)。53例出现术后并发症(53/454,11.6%)，包括心律失常33例(包括房性心律失常及室性心律失常)，切口脂肪液化 10例，肺内感染7例，切口感染3例；肺癌患者行纵隔淋巴结清扫9～35 枚/例(16 枚/例)，围术期(术后30天内)死亡1例(因呼吸衰竭死亡)。肺癌患者术后病理分期：Ⅰ期79例，Ⅱ期127例，ⅢA 期165例，随访满5年者298例，总的5年生存率：Ⅰ期89.3%，Ⅱ期 46.0%，，Ⅲ期22.6%；成功实施C-VATS 27/30例中，肺癌18例，肺良性病变9例。手术时间120～270min(175±35min)，术中出血量50～250ml(100±25ml)，术后胸引管带管时间 3～6d(平均3.5d)，术后住院时间4～10d(平均5.5d)。2例出现术后心律失常(2/27,7.4%)；肺癌患者行纵隔淋巴结清扫12～32 枚/例(15 枚/例)，术后病理分期：IA 期5例，ⅠA 期8例，ⅡA 期5例。无围术期死亡(术后30天内)。肺癌患者目前随访1年生存率100%，本组患者手术时间均不足5年。rn 结论：VAMT及C-VATS 对周围型肺癌及肺周围型病变是一种安全可行的手术方法，可达到与常规开胸手术相同的外科治疗效果，值得临床广泛推广和选择性应用。