人工肝支持系统在急诊医学中的应用研究

摘要

目的：探讨人工肝支持系统在临床急诊医学中的临床应用。rn 方法：回顾总结休克肝、急性严重肝外伤、中毒性肝损害、多器官功能障碍综合征(MODS)、急性胰腺炎伴肝功能严重损害、代谢性疾病等均可引起暴发性肝衰竭(FHF)人工肝支持系统的疗效。rn 结果：人工肝支持系统的研究，大致上可分为以下几个阶段：Ⅰ型(非生物型)：依靠血液透析／滤过技术，以解毒功能为主，依据聚丙烯腈膜(半透膜)两侧存在浓度梯度，能有效去除尿素、肌苷、无机磷酸盐等小分子物质，小分子直接胆红素及氨容易被Ⅰ型装置除去，目前只用于FHF伴肾功能衰竭治疗，也有在透析液中加葡萄糖及标准氨基酸溶液，以纠正低血糖及氨基酸失衡。Ⅱ型(中间型)：依靠血浆交换、交换输血技术，有去除毒性物质、补充生物活性物质功能，治疗后患者内毒素、胆红质、血氨、肿瘤坏死因子及过氧化脂质等明显下降，而凝血因子、白蛋白、凝血酶原活动度明显升高(血浆分离器)。Ⅲ型(生物型)：依靠交叉血液循环、肝灌流、体外生物反应装置体内植入肝细胞技术，具有肝特异性解毒、生物合成及转化功能(生物反应器)。Ⅳ型(杂交型)：混合型或称杂交型系Ⅲ型与Ⅰ、Ⅱ型混合组成，兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型人工肝功能，因为Ⅲ型人工肝虽能较好地替代肝脏的解毒与生物合成转化功能，但FHF患者体内积累的大量代谢产物及毒性物质难以在有限的交换中由培养肝细胞解毒，反过来还可能对培养肝细胞的存活及生物学功能产生不利影响，如将血液透析滤过、血浆交换、血液灌流等偏重于解毒作用的人工肝支持疗法与之相结合，组成混合型生物人工肝，可使人工肝的生物合成转化功能及解毒功能更加完善。利用EBLSS可望代偿肝脏的某些解毒功能，并有可能替代肝脏部分生物合成功能。并将人工肝支持系统作为等待肝移植的过渡支持手段和替代疗法。rn 结论：经过逐渐成熟和完善后，人工肝系统将不会仅停留为等待肝移植的一种过渡治疗手段，而可能像肾透析曾给肾功能衰竭的治疗带来革命性变化一样，为急性肝衰竭的现代治疗提供最大的希望。