低张水充盈螺旋CT对进展期胃癌的诊断价值及临床意义

摘要

目的：我院自5年前配置了GE HISPEED DX/1螺旋CT后，开始将CT作为胃癌的一种补充检查手段，在进展期胃癌腔内和腔外肿块的鉴别、胃壁受浸润的程度、浆膜外侵犯的程度、远处及腹腔淋巴结有无转移、术前分期与评估、手术后复发的判断等方面，取得了令人满意的效果，对临床制定手术方案有指导意义。方法：53例中，男35例，女18例，年龄31-67岁，检查前6-8小时禁食，检查前20min口服清水1000-1200ml，扫描前10min肌注654-210mg。扫描范围从剑突至脐部，部分病人根据具体情况向下扩大扫描范围，甚至一直扫完盆腔。对全部病例均进行回顾性分析，复习其CT、胃肠钡餐、纤维胃镜、B超表现，并与手术所见病理结果相对照，观察CT诊断进展期胃癌的可靠征象，分析CT显示病变的优势与局限性，判断其对临床手术方案制定的指导价值。结果：1.直接征象:胃壁不规则增厚39例，其中胃底部局限性增厚11例，胃窦部局限性增厚19例，胃底及胃体弥漫性增厚9例。2.胃癌对周围脏器的侵犯征象:扫描可见胃的轮廓不清，浆膜面毛糙，周围脂肪层模糊不清或消失，部分病例胃的病变部位甚至与临近器官完全融合在一起，找不到分界处，受侵器官出现影像学改变。3.胃癌的转移征象:本组转移以淋巴结转移为主，其中以胃左动脉周围淋巴结转移最多见，达14例，腹膜后淋巴结转移9例，肠系膜上动脉根部及胃脾韧带区淋巴结转移各2例。远处转移有:肝转移5例，肾转移1例，腹膜种植4例。结论：CT检查作为胃癌术后随访的常规检查，可提高早期复发的检出率。术后复发的主要形式为淋巴结和脾脏转移，而吻合口复发较少，因此对术后复发钡餐及内镜检查的局限性很大，而CT检查在胃癌术后随访中的意义也就显得更为重大了。本组有5例为胃癌手术半年以后复查，CT检查见腹腔淋巴结肿大，虽残胃未见明显肿块，但均诊断为胃癌术后复发。对这类复发病人，外科手术治疗的效果较差，可考虑选择保守疗法。