重症混合痔手术方式的临床进展

摘要

环状混合痔手术方式的选择是临床工作中经常遇到而又棘手的问题。痔的手术方式不断改进，其目的集中在如何更加符合生理，如何减轻或消除术前症状的同时减少术后痛苦，缩短术后住院时间，减少术后可能出现的并发症。肛垫学说目前已越来越被临床医务工作者所接受，保护肛垫组织、保护肛门功能在治疗混合痔中越来越被重视。分段齿形结扎术式关键是外痔分离及内痔结扎的顶点连线均呈齿形连线，从而使创面瘫痕挛缩不在同一水平面上。同时注意保护肛门衬垫及屈氏肌，保留适当的皮桥及黏膜桥。由于保留了肛管皮桥、黏膜桥，进行了齿形分段结扎，这对避免肛门狭窄，肛管松弛，黏膜外翻等后遗症有重要作用。该术式同分段外剥内扎术相比，设计精妙，有效地防止了肛门狭窄这一并发症，但对于肛管上皮及AT7区的破坏并没有明显地减少。保留齿线术特点是完整保留齿线，对肛门功能保护较好，但存在症状性痔组织清除不彻底等问题。保留肛垫术是在完整保留肛门皮肤及直肠末端黏膜的前提下，潜行锐性剥离内外痔内形成的静脉曲张团及增生的结缔组织肿块。不过多损伤齿状线及肛垫，保持了肛门正常的功能，缩短了治愈时间。但病理性肥大、脱垂的肛垫未作处理易再次复发。PPH术虽相对完整的保护了肛垫组织，肛垫内的动静脉吻合基本保存，在最大限度保护肛门功能的同时，疼痛、延期愈合、肛门狭窄、肛门失禁等术后并发症得以完善解决，患者住院时间明显缩短。但对其外痔部分的处理效果欠佳。因此，应该以辩证的观点进行选择。每一种方法都有它的优缺点，选择术式要以个体化为原则，以减少术后并发症及后遗症，提高患者的生活质量。