长效止痛剂在肛瘘术后镇痛的临床观察

摘要

肛瘘手术及术后疼痛是常见的并发症，也是临床患者最畏惧和临床医生最关注的问题。术后镇痛对于提高术后生活质量，促进创面的愈合起着非常重要的作用。局部注射长效止痛剂以其效果好、作用时间长、无明显副作用特点已逐渐成为肛肠病术后镇痛的主要方法，临床应用报道较多。但因亚甲蓝注射后约有0~6h潜伏期，此期间局麻药与亚甲蓝注射后止痛时间不吻合，故可产生局部烧灼样疼痛反应，而且术后烧灼痛尚无安全有效的解决。这成为术后长效止痛剂在发挥完美作用的重要不足，也成为临床肛肠疾病术后疼痛的又一研究课题。我院对此选用两种不同的复方长效止痛剂进行临床观察肛瘘术后患者0~6h术后出现烧灼痛镇痛不全的出现率，结果发现患者0~6h术后出现烧灼痛镇痛不全人数所占平均比例分别为4.4%和52.87%；治疗组与对照组相比，治疗组患者出现烧灼痛明显低于对照组P<0.05。亚甲蓝复合罗哌卡因临床应用效果好，可有效缓解术后烧灼痛。rn 利多卡因是酰胺类中效局麻药，具有起效快，弥散广，穿透性强，无明显扩张血管作用的特点。局部浸润麻醉，时效可达60-120分钟。盐酸肾上腺素有收缩血管作用与局麻药合用可延缓局麻药的吸收，延长作用时间，同时局部使用对伤口有止血的作用。0.5%利多卡因注射液加入0.2mg（2-3滴）盐酸肾上腺素后作用持续时间为120分钟。甲磺酸罗哌卡因是酰胺类长效局麻药，神经阻滞效能大于利多卡因，小于布比卡因。对心脏兴奋和传导抑制均弱于布比卡因。临床上1.0%罗哌卡因与0.75%布比卡因在起效时间和作用时间阻滞的时效没有显著差异。但因布比卡因的心脏毒性比较大而在临床中的应用越来越少。正因为甲磺酸罗哌卡因的中枢毒性和心脏毒性小，又有其独特的运动—感觉神经分离阻滞现象弥补了利多卡因的不足。故采用甲磺酸罗哌卡因可维持6h的麻醉效果，完全避免亚甲蓝的灼痛感，解除了亚甲蓝发挥镇痛效果前的麻醉间隙。有效缓解术后烧灼痛，术后患者基本无痛，达到了理想的长效止痛效果。在临床肛肠术后镇痛中发挥了很大的作用。