介入治疗老年人冠心病：风险与评估

摘要

冠心病是威胁老年人生命的主要疾病，如何提高老年人的生存率、改善生活质量，是老龄化社会所面临的挑战。心肌梗死是导致老年人死亡的常见原因，死亡率随年龄增长而升高。ST段抬高急性心肌梗死(AMI)的老年患者1年死亡率30％～40％，85岁以上和65岁以下相比，死亡增加10倍。近年来，越来越多的老年冠心病患者接受了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，在获益的同时也面临一些问题。老年冠心病患者，尤其是≥80岁高龄患者的临床情况复杂，常因多种疾病并存而导致治疗矛盾，影响临床决策。老年冠心病患者的冠状动脉纡曲、成角、钙化，病变程度重，弥漫病变多，常为多支、多处复杂病变，左主干病变、慢性闭塞病变多见，使介入治疗手术难度及风险增大，术中并发症的发生率高。此外，老年人对冠状动脉介入操作耐受性较年轻患者差，PCI时的病情变化常难以预测，术者丰富的临床经验、随机应变能力和较高的介入操作水平对提高手术成功率至关重要。应高度重视老年冠心病患者的特殊性，在PCI前应全面评估患者的临床情况并慎重选择患者的治疗策略。