误诊为突发性耳聋的颅内感染性疾病的临床特征分析

摘要

目的：rn 探讨以突发性耳聋为首发症状的颅内感染性疾病的临床特点、听力学、影像学表现,以减少误诊.rn 方法：rn 对5例误诊为突发性耳聋的颅内感染性疾病患者的临床资料、诊断过程以及疾病转归进行分析。rn 结果：rn 本组5例患者中男4例,女1例,年龄19岁～62岁,平均年龄34岁.临床表现:听力下降5例,眩晕伴走路不稳3例,头痛伴恶心呕吐4例,发热3例.纯音测听5例均为感音神经性耳聋,双耳3例,单耳2例;声导抗测听鼓室曲线A型5例,声反射不能引出4例;DPOAE检查不能引出4例,前庭功能检查半规管功能低下3例.ABR检查为蜗后性改变2例，影像学检查CT无特殊表现;MRI检查未见明显异常1例，呈现炎症性改变4例.腰穿正常2例，脑脊液压力增高、细胞数高3例.最后确诊疾病:急性小脑炎1例，病毒性脑炎2例，结核性脑膜炎2例.rn 结论：rn 近年来突发性耳聋的发病率有所增高，临床上在诊治突然发生的听力损失时还应考虑到有颅内病变引起突发性耳聋的可能性，如颅内肿瘤、颅内感染及脑血管病变等，这些疾病主要有听神经瘤、病毒性脑炎、急性小脑炎、脑膜炎、脑梗塞等。这些病变在疾病开始阶段与突聋的临床表现有相似之处，临床容易造成误诊漏诊.根据本组5例病例临床特点可以得出此类病变具有以下特点:rn (1)有发热病史或病前有上呼吸道感染史;rn (2)有眩晕、头痛、恶心呕吐且症状较重;rn (3)听力下降，多为双侧;rn (4)走路不稳或步态变化;rn (5)听力学检查纯音测听为感音神经性聋中重度，声导抗测听橙骨肌反射不能引出，DPOAE不能引出，ABR检查为蜗后性改变;rn (6)前庭功能检查半规管功能减退;rn (7)影像学检查CT无异常，MRI可显示特异性变化;rn (8)腰穿压力增高，细胞数增高，蛋白轻度增高.易误诊的疾病为突发性耳聋伴眩晕，前庭神经元炎、椎基底动脉供血不足等。rn 因此临床上对表现为突发性耳聋患者，详细的病史询问、密切的病情观察以及必要的听力学及全身检查都非常重要，尤其对听力损失重度，且为双侧性耳聋以及有发热、头痛、眩晕等症状重者需进行ABR、头颅CT, MRI以及腰穿等检查，对于排除相关的颅内疾病减少临床误诊均有重要意义。