胫骨近端恶性骨肿瘤广泛切除与重建

摘要

目的：探讨胫骨近端恶性骨肿瘤广泛切除手术技巧、重建方法与临床疗效。方法：胫骨近端恶性骨肿瘤病人45例，男27例，女18例，平均年龄28岁(12～62岁)。肿瘤类型：骨肉瘤25例，恶性骨巨细胞瘤7例，软骨肉瘤6例，恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤各3例，淋巴瘤1例。手术取膝关节前内侧切口30例，膝关节前外侧切口15例，肿瘤累及上胫腓关节时—并切除腓骨上段13例，肿瘤侵入膝关节内行关节外广泛切除2例，部分瘤段骨灭活复合型假体5例，切断结扎胫前血管28例。本组病例均采用国产定制肿瘤型假体重建，软组织重建采用腓肠肌内侧头肌瓣移位42例，腓肠肌外侧头肌瓣移位3例，部分胫骨假体较长的病例联合应用胫骨前肌肌瓣覆盖假体下段前方。骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤病人行新辅助化疗。结果：45例患者随访时间均为4.6年(8个月～9年)，4例局部复发，6例肺部转移，1例恶性纤维组织细胞瘤患者术后6年发生L3椎体转移，行全脊椎整块切除术。假体相关并发症包括假体周围感染3例，1例行清创、置管冲洗后治愈，2例截肢；假体脱位3例，假体松动2例，假体断裂1例，假体周围骨折1例，均行切开复位、假体翻修或骨折内固定术。膝关节平均活动度92°(50°～120°)，仲膝延迟平均4.4°(0～20°)；按照MSTS肢体功能评分标准，所保留肢体平均功能恢复率为76.7％。结论：胫骨上端恶性骨肿瘤的广泛切除与重建要求较高，安全的手术边界，规范的切除技术，常规应用腓肠肌内侧头或外侧头肌瓣移位覆盖假体前方并重建伸膝装置，必要时联合应用胫骨前肌肌瓣覆盖假体下段，方可保障保肢术达到较好的疗效。