执行《广东省病历书写与管理规范》遇到的问题及建议

摘要

《广东省病历书写与管理规范》存在以下问题，其一内容不够全面，表现为：对电子病历而言，首次病程记录拟诊讨论、诊疗计划要求简单；疑难病例讨论记录具体讨论意见缺详细要求；阶段小结诊疗经过要求欠详细。其二是在实际工作中操作不方便。针对以上问题，笔者提出了若干建议。