外伤致直肠破裂一例

摘要

目的:探讨外伤致直肠破裂一例。方法: 患者男，21岁，汉族，安徽人，修理工，以“下腹部疼痛1 d”入院。患者自诉于2011年7月11日夜间出现上腹部不适，呈持续性钝痛，腹痛逐渐转移到右下腹部并固定，但可以忍受。同时伴有恶心，无呕吐，腹痛持续并逐渐加重，伴有便血(患者描述便血为便外包裹新鲜血液，考虑痔出血)，遂来我院急诊外科门诊就诊。结果: 术后诊断为“直肠破裂急性弥漫性腹膜炎”，给予二代头抱“头抱孟多”2g静点，以覆盖革兰氏阳性菌，给予“奥硝唑”1g静点，以覆盖厌氧菌。结论:本例的疑点在于患者肛周及肛内未见破损及出血，与患者提供的病史仍有不符之处，但患者因外伤致直肠破裂是明确的。值得考虑的是在特殊性行为导致的肛管直肠损伤中，患者多编造致伤经过及部位，单独就诊或非家人陪伴下就诊，本例的可能性大。综上所述，下腹痛合并便血的患者在除了常规检查之外，经治医师应及时加以识别，及时进行必要的直肠指诊、直肠镜检或X线检查，防止漏诊和误诊，并根据客观检查结果进行及时的外科处理。