肾积气-气肿性肾盂肾炎一例

摘要

目的:探讨肾积气-气肿性肾盂肾炎一例。方法:患者,女性,62岁,患有2型糖尿病,于2011年5月31日21时来我院就诊,该患者糖尿病史15年,1年前在当地开始口服中药控制血糖,平素未监测血糖。2d前出现心悸、恶心、呕吐、发热、寒战，未治疗。来我院前10 h出现意识不清，伴抽搐，在当地县人民医院按照“脑梗死”治疗，效果差，转入我院。结果: 6月2日患者意识转清，应用抗生亲治疗效果差，反复高热。6月5日彩超显示右肾集合系统低回声，右侧拍尿管扩张，左侧未见异常。6月7日腹部计算机断层扫描(CT)扫描显示:右侧肾盂、肾盏、输尿管扩张，肾盏内小灶气体影。血培养出大肠埃希氏菌，对亚胺培南、阿米卡星、头抱他吮、庆大霉素等敏感。改用亚胺培南控制感染，考虑气肿性肾孟肾炎诊断明确。6月12日复查血浆白蛋白升高至21g/L,在我院泌尿外科行经皮肾孟造痊术治疗。6月13日患者休沮迅速降至36.5℃，6月16病愈出院。结论:本例患者具有意识不清或者休克、血小板减少，肾功能衰竭和严重的低钠血症，较为罕见。及时行外科手术引流脓液以及抗生素治疗是治疗气肿型肾盂肾炎的最佳策略。该患者经过积极支持治疗、有效的抗生素应用以及恰当的外科手术引流脓液，取得了良好的效果。气肿性肾孟肾炎的早期诊断以及恰当的手术治疗至关重要，其中影像学CT检查显示肾盂肾炎合并有肾积气，为临床诊断提供重要的依据，需要引起重视。