后路椎管减压经椎管椎体内植骨治疗严重椎管梗的胸腰椎和腰椎骨折

摘要

目的:探讨严重胸腰椎及腰椎爆裂骨折伴有严重椎管梗阻的后路椎管减压、经椎管椎体内植骨固定的术后疗效和影像学进行评估.方法：对2009年7月至2011年4月收治的27例Mc Afee分型中C、E、F胸腰椎和腰椎骨折伴有严重椎管梗阻的患者行后路椎管减压、经椎管椎体内植骨、附件植骨融合椎弓根螺钉固定治疗,其中男21例,女6例,年龄21-46岁,平均年龄28.2岁,19例为单一椎体功能节段损伤,8例伴有其他脊柱节段损伤.,其中胸11椎2例,胸12椎5例,腰1椎8例,腰2椎7例,腰3椎3例,腰4椎2例.Mc Afee分型中C型15例,E型8例,F型4例.伤椎前缘高度平均43.1±7.1％,椎中部高度52.3±6.5％,脊柱后凸角(Cobb角)28.4.±4.3.,椎管正中矢状径43±5.5％,脊髓及马尾神经损伤截瘫按Frankel分级:A级14例,B级6例,C级5例,D级2例.术前作X片、螺旋CT加三维图像重组检查、MRI,术后复查X片和螺旋CT加三维图像重组检查,伤后2周内行后路椎管减压、经椎管椎体内植骨、附件植骨融合椎弓根螺钉固定治疗,术后胸腰支具固定3月,随访3-13月,平均8.5月,评价术前、后椎体前缘、椎体中部高度、椎管正中矢状径恢复及截瘫恢复情况,用并进行三维图像重组评价突入椎管骨块复位和植骨分布情况. 结果：X片伤椎的高度:平均伤椎前缘恢复至95.7±6.8％,椎体中部高度恢复至93.5±3.6％.脊柱后凸角(Cobb角)为8.5±2.8°,椎管正中矢状径恢复到92.3±5.8％,突入椎管的骨块对硬膜囊和神经根无明显卡压.夯填植骨分布较广泛、均匀.手术前后对比差异显著(P＜0.05).术后神经功能恢复情况:A级7例,B级10例,C级4例,D级3例,E级3例.术后无1例发生内固定断裂、松动、矫正丢失等并发症. 结论：后路椎管减压、经椎管椎体内植骨、附件植骨融合椎弓根螺钉固定治疗能让椎管获得直接减压,可有效重建椎体高度、强度,是一种解决椎体严重胸腰椎和腰椎骨折的一种有效途径.