肿瘤患者骨丢失的管理

摘要

肿瘤治疗引起的骨丢失(cancer treatment-induced bone loss,CTIBL)越来越引起人们的关注,许多随机临床试验显示,许多肿瘤的治疗都会引起骨丢失,尤其是乳腺癌和前列腺癌,其中最迫切需要管理的是与乳腺癌治疗相关的骨丢失.无论是化疗还是内分泌治疗都可能造成骨丢失,从而增加骨折风险,降低生存率,而随着抗肿瘤治疗的进步,患者可长期生存,这就意味着在抗癌期间和之后保证骨健康的重要性.而且由于denosumab(狄诺单抗)开始用于骨转移，2011年最新的ASCO指南将骨质疏松治疗药物更新为骨调节剂。由于芳香化酶抑制剂(AI)的使用，比TAM增加了骨丢失，在绝经前妇女，同时用卵巢功能抑制加AI将加重骨丢失。使每年骨折的风险以1~3%的比率增加。病理性骨折发生会影响患者的生存时间，mata分析显示无论是乳腺癌或前列腺癌，发生骨折的患者死亡发生概率明显升高，尤其是乳腺癌，死亡风险升高50%以上。而越来越多的新的治疗骨质疏松的药物出现，需要关注癌症治疗导致的骨丢失的管理。而新指南强调，骨改良药应仅用于乳腺癌骨转移患者，未发生骨转移的患者禁用此药，但人组临床试验的患者除外。骨转移必须通过X线检查、计算机断层扫描(CT)或核磁共振检查(MRI)来确诊，而且单次骨扫描结果异常不足以作为治疗指征。临床医生应该在转移性乳腺癌患者发生癌性骨疼痛时就立即开始对其使用骨调节剂，并同时给予止痛治疗。