经颈电视纵隔镜术的解剖学基础及临床应用

摘要

目的：探讨经颈电视纵隔镜下纵隔内血管、气管、神经与淋巴结的解剖关系与临床应用价值。方法：2007年05月～2010年06月47例患者经颈电视纵隔镜行纵隔淋巴结活检术，分析术中所见纵隔淋巴结与周围脏器的解剖特点，重点剖析气管前间隙、主-肺动脉窗问隙和隆嵴下间隙的位置，分析纵隔镜下不同间隙内的解剖特点以及手术时的处理技巧。结果：成功完成47例电视纵隔镜下纵隔淋巴结活检，均取得明确病理结果，手术时间30~70min，出血量20～100ml，并发症发生率为0。术后病理：肺癌合并纵隔淋巴结转移28例，不明原因转移癌8例，结节病4例，淋巴结结核3例，恶性淋巴瘤2例，前纵隔小细胞癌2例。各间隙淋巴结活检病理确诊率：气管前间隙97．83％(90／92)；主-肺动脉窗间隙41．67％(5／12)；隆嵴下间隙95．35％(82／86)。结论：经颈电视纵隔镜下纵隔淋巴结活检时，清晰显露和打开气管前筋膜是手术的关键，以气管为中心辨清纵隔内各间隙有利于顺利活检，气管前间隙和隆嵴下间隙淋巴结活检病理确诊率较高。