摘要:
目的:探讨浓缩A液中加入氯化钾后透析液中钾离子浓度变化的线性关系及标准曲线方程,并在个体化透析中临床应用. 方法:校准费森尤斯4008S血透机的浓缩液泵的转速,确定浓缩液和反渗水的配比,以等差递增方式向浓缩A液中加入氯化钾,检测对应的透析液中钾离子浓度,绘制出透析液钾离子浓度标准曲线.本研究根据一位阿-斯综合征患者透析前的血钾浓度,参照标准曲线,选定最佳的透析液钾离子浓度,开展个体化透析,检测透析后患者的血钾浓度,并监测心电图和观察临床症状. 结果:浓缩液中加入氯化钾同透析液中钾离子浓度变化呈线性关系,曲线方程为y=0.3841x+0.0023,R2=0.9994,透析液中其他电解质离子浓度无明显变化.参照标准曲线,能较精准地调整透析液钾离子浓度.阿-斯综合征血透患者第一次用常规钾离子浓度透析液(2.0mmol/L)治疗后,透后出现低血钾症,血钾浓度为2.89mmol/L,后面6个月每次透析则根据透析前血钾浓度设定合适的透析液钾离子浓度,参照钾离子浓度标准曲线,在浓缩A液中加入氯化钾,开展个体化透析.临床结果表明,透析液钾离子浓度个体化透析能有效纠正患者的血钾浓度,并防止患者再次出现低血钾症.对于透析前血钾浓度正常的患者,使用普通标准透析液治疗时,常引发低血钾,心电图典型表现为:U波增高,与T波融合成为“双峰T波”,T波降低,平坦或倒置,ST段下降,QT间期延长.通过钾离子浓度个体化透析治疗,心电图表现明显好转,QT间期恢复正常,室性早搏明显减少,患者透析后血钾浓度在正常水平,晕厥、胸闷、心悸等不适症状均消失. 结论:本研究通过改变浓缩A中钾离子浓度,并依托费森尤斯4008S血透机上制定出透析液钾离子浓度曲线和方程,弥补血透机自身不能调节透析液钾离子浓度的功能.低血钾阿-斯综合征容易猝死,透析液钾离子曲线为医生开展临床工作提供比较精准的参考,通过个体化透析纠正1例阿-斯综合征血透患者的血钾浓度,应用6个月,明显改善了患者的预后,且未增加透前高钾血症的风险,为类似的个体化透析提供很好的临床经验.在此治疗过程中,血液净化领域临床工程师充分分析血透机的工作原理,比较深入地运用了分析化学、生物化学、物理学等基础性学科知识,配合医生参与临床治疗,取得预期效果.