СПОСІБ ПОЕТАПНОГО КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ ІЗ НЕАЛКОГОЛЬНОЮ ЖИРОВОЮ ХВОРОБОЮ ПЕЧІНКИ НА ФОНІ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ ДРУГОГО ТИПУ

摘要

Спосіб поетапного комплексного лікування із неалкогольною жировою хворобою печінки у пацієнтів на фоні цукрового діабету другого типу включає на першому етапі проведення комплексного обстеження хворого зі збором скарг, анамнезу щодо виключення споживання алкоголю та наркотиків, фізичним обстеженням із визначенням зросту в метрах (ЗМ), маси тіла в кілограмах (МТ), індексу маси тіла (ІМТ) в кг/м2, обчисленого шляхом ділення маси тіла в кілограмах (МТ) на величину зросту у метрах, піднесену до квадрата, обхвату талії (ОТ), визначення у венозній крові активності ферментів аланін-амінотрансферази (АЛТ), аспартат-амінотрансферази (ACT), рівня тригліцеридів (ТГ), показників загального аналізу крові з пальця та величини середнього еритроцитарного об'єму (СЕО) за допомогою гемоаналізатора, потім у венозній крові визначають можливу наявність вірусів гепатитів В та С і виключають вірусну природу ураження, а потім визначають коефіцієнт накопичення жирів у печінці (КНЖ) за формулами: для чоловіків: КНЖ=(обхват талії ОТ(см)-65)(тригліцериди ТГ (ммоль/л); для жінок: КНЖ=(обхват талії ОТ (см)-58)(тригліцериди ТГ (ммоль/л), де ( - знак множення показників окремих величин, і при значенні КНЖ більше 4,28, діагностують стеатоз печінки; після чого визначають неінвазивний індекс ІА/Н (алкоголь/неалкоголь) за формулами: для чоловіків: ІА/Н=-58,5+0,637(СЕО+3,91((ACT:АЛТ)-0,406(ІМТ+6,35; для жінок: ІА/Н=-58,5+0,637(СЕО+3,91((АСТ:АЛТ)-0,406( ІМТ, де СЕО - середній еритроцитарний об'єм у фемтолітрах, ACT- активність аспартат-амінотрансферази в МО/л, АЛТ - активність аланін-амінотрансферази в МО/л, х - знак множення показників, : - знак ділення; і при значенні ІА/Н менше нуля, діагностують неалкогольну жирову хворобу печінки, далі визначають стан вуглеводного обміну (рівень глюкози крові натщесерце, глюкози через 2 год. після їжі (пероральний тест толерантності до глюкози), глікозильований гемоглобін крові НbА1С), і при рівні глюкози крові натщесерце більше 7,0 ммоль/л і/або рівні глюкози крові через 2 години більше 11 ммоль/л та вмісті глікозильованого гемоглобіну сироватки крові більше 6,5 %, діагностують цукровий діабет. На другому етапі призначають консервативне лікування, яке включає модифікацію способу життя із збільшенням рухового навантаження (мінімум 30 хвилин прогулянок пішки щодня) та корекцією харчового раціону (п'ять прийомів їжі протягом дня - 3 основні прийоми та 2 перекуси, обмеження легкозасвоюваних вуглеводів та тваринних жирів, достатня кількість питної води, 15 %-ний дефіцит добового калоражу); гіпоглікемічну терапію у вигляді метформіну по 500-1000 мг 2 рази на добу (до 2 г на добу максимально) зі щоденним контролем рівня цукру глюкозиметром; есенціальні фосфоліпіди по 2 капсули 3 рази на добу та омега-3 поліненасичені жирні кислоти 1000 мг 1 раз на добу протягом 3-х місяців, після чого на третьому етапі лікування хворому відміняють есенціальні фосфоліпіди та омега-3 поліненасичені жирні кислоти і рекомендують продовжити дотримуватися модифікованого способу життя, харчового раціону та прийому метформіну в індивідуальній дозі, що не перевищує 2 грам на добу, під контролем рівня цукру у крові.