婴幼儿气管异物取出术麻醉技术

摘要

气管异物取出术麻醉技术，其难点是麻醉医师与手术医师共用一个气道，不但要保证患儿有充分的氧供，还应最大限度的抑制咽喉及气管对置入气管镜的应激反应。气管异物多发生于3岁以下婴幼儿，患儿病情危急，通过手术取出异物是唯一解决办法。但是手术麻醉风险极高，很容易发生呛咳、屏气，严重者引起缺氧，更甚者出现呼吸心跳骤停。我们的麻醉技术通过将气管镜与麻醉机相连的供氧方式，成功解决了手术医生与麻醉医生共用同一气道的难题。而充分有效的气管支气管粘膜表面麻醉解除了气道痉挛同时减少静脉麻醉药的用量，在满足手术要求的前提下保留患儿自主呼吸，保证了患儿的生命安全。该项麻醉技术自2000年已成功在我院近3000例患儿实施，安全有效，应该大力推广，让更多患儿的生命安全得到保证。

说明书

技术领域

婴幼儿气管异物取出术麻醉风险极高，有以下三大难点：(1)手术和麻醉共用同一气道， 不但要保证患儿充分的氧供，还应最大限度的抑制咽喉及气管对置入气管镜的不良反应，给 呼吸管理带来难度；(2)多为急症手术，病情凶险，多合并呼吸困难甚至严重缺氧；(3)手 术刺激大，麻醉深浅不易掌握：麻醉过浅，患儿在术中挣扎、咳嗽、屏气，可能导致异物移 位或诱发严重的低氧血症；麻醉过深，则对呼吸循环功能产生严重抑制，甚至发生呼吸心跳 骤停。我们的麻醉技术既保证了患儿在术中的氧供又在合适的麻醉深度下完成了手术。

背景技术

气管异物是耳鼻喉科常见急症，多发生于3岁以下婴幼儿。婴幼儿咽喉保护性发射不健 全，在嬉笑、哭闹、跌倒时食用花生瓜子豆类易误吸，是气管支气管异物最常见原因。异物 进入气管、支气管最常见的表现为剧烈的咳嗽和反射性喉痉挛，出现憋气、面色青紫。一般 较小异物可以随咳嗽排出，但较大或形状不规则的异物不易排出。临床上根据异物的大小、 性状和在气管支气管停留时间分为完全性阻塞型和不完全性阻塞型：不完全性阻塞型极易引 起肺不张，完全性阻塞型极易引起肺气肿，病程较长的完全性阻塞型异物可并发支气管肺炎 和肺气肿，造成严重的后果。患儿病情危急，通过硬质支气管镜下取出是唯一解决办法。然 而硬质支气管镜下异物取出术在气道中操作刺激强，患儿往往又多为婴幼儿，耐缺氧能力差， 手术无法配合，因此合适的麻醉方案对手术顺利实施、治疗效果、患儿死亡率显得尤为重要。

发明内容

通过我们多年临床经验的总结，对麻醉方案不断优化，最终我们找到了目前最合适该类 手术的麻醉方案，该方案既保证手术顺利完成同时又保证了患儿的生命安全。我们发明的内 容主要包括以下几方面：

(1)术中供氧：我们对支气管镜进行改进，将支气管镜吸痰口端用硅胶帽封堵，支气 管镜氧气输入端通过剪裁合适的气管导管(塑料管)与麻醉机Y型螺纹管接头相 连接，使氧气经螺纹管、塑料管、支气管镜吸入肺。

(2)充分的表麻：2％利多卡因1ml通过喉麻管进行喉头喷雾；2％利多卡因3ml+15mg麻 黄碱(利麻液)连接硬膜外导管，待气管镜置入声门后将硬膜外导管通过支气管 镜置入，手感阻力时进行喷雾。

(3)维持一定的麻醉深度：开放静脉，保留自主呼吸：芬太尼5ug/kg、丙泊酚2mg/kg缓慢静推、右美托咪定1ug/kg泵注10min。间段追加丙泊酚1mg/kg，保证患儿不 动无呛咳。

(4)术毕：地塞米松5mg/kg、纳洛酮0.4mg，待患儿清醒出手术室送回病房。

附图说明

图1是硬质支气管镜改造图。

具体实施方式

患儿入室后，开放外周静脉，连接心电图、血压、脉搏氧饱和度，备好吸引器、麻醉药 品及抢救药品、检查麻醉机设备完好，将麻醉机氧流量计打开至8-10L/min，患儿面罩吸氧同 时嘱助手静脉给予芬太尼5ug/kg、右美1ug/kg泵注10min、丙泊酚2mg/kg缓慢静推，保留 患者自主呼吸，间段追加丙泊酚1mg/kg保证患儿无体动、无呛咳；患儿入睡后，喉镜置入暴 露咽喉及声门，在声门周围用喉麻管喷洒2％利多卡因1ml，置入硬质支气管镜，置入声门到 达总气管后即停止进镜，用备好的硬膜外导管通过气管镜置入到达气管后，手感阻力在患儿 吸气期快速注入所配利麻液，使其均匀喷洒气管、支气管表面，等待1min再徐徐进支气管镜 检查。术中将支气管镜气管导管接头与麻醉机Y型螺纹管接头连接保证患儿氧供，具体方法 如下：我们对支气管镜进行了改进，将吸痰口入端暂时用硅胶帽封堵(术者可经操作口直接 吸痰)，氧气输入口外套长约3-5厘米塑胶管，另一端结合适的气管导管接头，当支气管镜置 入气管后立即将麻醉机Y型管接头与上述气管导管接头连接，打开氧流量计，手控麻醉机的 呼吸囊30-40次/min。使氧气经螺纹管-塑胶管-支气管镜吸入肺。如支气管镜置入一侧肺操 作时间过长，血氧饱和度＜80％时，嘱术者将气管镜退至总气管，麻醉者用左手拇指堵塞操作 孔(呼气时松开)，右手控制呼吸囊行同步辅助呼吸，待血氧饱和度上升至95％以上时再继续 操作；术毕5mg地塞米松静注预防喉头水肿，纳洛酮0.4mg静注拮抗芬太尼，待患儿清醒后 出手术室送回病房。