一种基于DRGs的病种组成本数据采集与核算系统

摘要

本发明公开一种基于DRGs的病种组成本数据采集与核算系统，包括：病案信息单元、科室信息单元、数据获取单元、数据处理单元、数据库；病案信息单元用于病案信息的导入、导出以及病案信息的维护操作；科室信息单元用于维护操作科室信息；数据获取单元用于从病案信息单元、科室信息单元中分别获取病案数据、科室信息数据，并将所获取的病案数据、科室信息数据存入数据库；数据处理单元基于病案数据、科室信息数据进行病种分组以及病种组成本核算；数据库用于存储病案信息、科室信息数据、各服务单元的成本费用信息。本发明能够快速准确地对病种组成本进行计算，还能对医院收益进行细粒度评估，为医院的管理、优化提供了有效的数据支撑。

说明书

技术领域

本发明涉及病种组成本核算技术领域，特别是涉及一种基于DRGs的病种组成本数据采集与核算系统。

背景技术

近年来，随着取消药品加成、限制医疗器械加价、强化费用控制、薪酬制度改革和养老保险改革等一系列政策不断叠加，公立医院经济运行状况普遍下滑，加强成本管理、提高内部管理的精细化水平势在必行。与此同时，按“疾病诊断相关组(DRGs)付费”是我国医保支付方式改革的一个新切入点，国家层面要求全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，按病种收付费改革已经成为大势所趋。DRGs病例分组是开展DRGs病种成本核算实施的前提和基础，也是我国支付方式改革的工作要求，然而，目前在我国，相关研究仍处于起步阶段，目前存在如下问题：

1)公立医院作为医疗服务的供给方，由于没有自主定价权而缺乏主动开展基于DRGs的病种成本管理工作的动机；

2)目前尚没有能够实现自动化计算的基于病种组开展成本核算的系统；

3)从医疗服务的支付方(主要是医保基金)来看，基于DRGs开展病种定价工作与现有的医保定价模式存在冲突；

4)实施按病种组付费存在的其他瓶颈。

除此之外，疾病分类诊断编码、手术与操作编码系统不统一，临床路径不规范，各区域、各级医疗机构病种成本核算水平、信息化建设水平差异较大等原因，同样制约了按DRGs进行病种成本管理的开展。多种因素综合作用下，我国基于DRGs的病种成本管理工作受到较大制约，单病种仍然是主要的成本对象。由于单病种一般不包括复杂的并发症，因此临床路径相对规范；这也为医保支付方基于单病种进行付费创造了条件。但是综合全国各地按单病种付费的情况来看，单病种的范围始终较为有限(一般为50-100个之间)，相对于多达上万种的单病种而言，覆盖面小，也很难形成规模效应。

综上，目前还没有合适的针对病种组的成本核算系统，且在病种组成本的核算方面，缺乏成熟的案例和可以借鉴的经验，因此，提供一种基于DRGs的病种组成本数据采集与核算系统显得尤为必要。

发明内容

本发明的目的是提供一种基于DRGs的病种组成本数据采集与核算系统，以解决现有技术中存在的技术问题，能够快速准确地对病种组成本进行计算，还能对医院收益进行细粒度评估，为医院的管理、优化提供了有效的数据支撑。

为实现上述目的，本发明提供了如下方案：本发明提供一种基于DRGs的病种组成本数据采集与核算系统，包括：

病案信息单元、科室信息单元、数据获取单元、数据处理单元、数据库；所述病案信息单元、科室信息单元均与所述数据获取单元连接，所述数据获取单元、所述数据处理单元与所述数据库连接；

所述病案信息单元用于病案信息的导入、导出以及病案信息的维护操作；

所述科室信息单元用于维护操作科室信息；

所述数据获取单元用于从所述病案信息单元、所述科室信息单元中分别获取病案数据、科室信息数据，并将所获取的病案数据、科室信息数据存入所述数据库；

所述数据处理单元基于所述病案数据、科室信息数据进行病种分组以及病种组成本核算；

所述数据库用于存储病案信息、科室信息数据、各服务单元的成本费用信息。

优选地，所述病案信息单元还用于病案信息的显示、新增、修改、删除；所述病案信息单元还能够存储变更前后的病案数据。

优选地，所述科室信息包括：人员、设备、耗材、成本、资源配置中的一种或多种。

优选地，所述数据获取单元所获取的病案数据包括：诊断码、诊断名称、科室、费用清单。

优选地，所述数据处理单元包括病种分组单元、服务识别单元、成本核算单元；所述病种分组单元、服务识别单元、成本核算单元分别与所述数据库连接；所述病种分组单元、所述服务识别单元分别与所述成本核算单元连接；

所述病种分组单元基于所述病案数据中的诊断码、诊断名称，采用DRGs分组模型进行病种分组，得到若干个病种组；所述病种分组单元还基于病种分组结果进行病例组合指数CMI的匹配；

所述服务识别单元基于所述病案数据中的费用清单，进行服务单元的识别；

所述成本核算单元基于所述病种组、所述病案数据中的费用清单、服务单元识别结果、数据库中各科室相应服务单元的成本，进行成本核算。

优选地，所述病种分组单元还基于科室对所述病种组进行划分，每个所述病种组分为若干个病种组单元。

优选地，所述DRGs分组模型包括但不限于自动交叉检测法决策树模型、卡方自动交叉检测法决策树模型、修正的卡方自动交叉检测法、分类与回归树算法、决策树模型中的一种或多种。

优选地，所述服务识别单元基于病案中的费用清单，将对应的服务方作为服务单元。

优选地，所述数据处理单元还包括收益评估单元，所述收益评估单元与所述成本核算单元、所述数据库连接；所述收益评估单元基于所述病案数据、成本核算结果，进行收益的计算。

优选地，所述收益评估单元基于科室、病种组、病例组合指数和/或服务单元进行收益的计算。

本发明公开了以下技术效果：

(1)本发明提供一种基于DRGs的病种组成本数据采集与核算系统，基于病案数据及科室数据进行病种分组，实现了病种组的细粒度划分，并基于病案信息中的费用清单进行服务单元的划分，从而根据各服务单元的成本，能够实现对病种组成本的快速准确计算；

(2)本发明基于DRGs的病种组成本数据采集与核算不依赖人的主观因素，计算结果可靠度高，为医保支付提供了有效的数据支撑；

(3)本发明基于成本核算结果以及病案数据，能够提供基于科室、病种组、病例组合指数、服务单元多维度的效益评估，为医院的管理、优化提供了有效的数据支撑。

附图说明

为了更清楚地说明本发明实施例或现有技术中的技术方案，下面将对实施例中所需要使用的附图作简单地介绍，显而易见地，下面描述中的附图仅仅是本发明的一些实施例，对于本领域普通技术人员来讲，在不付出创造性劳动的前提下，还可以根据这些附图获得其他的附图。

图1为本发明基于DRGs的病种组成本数据采集与核算系统结构示意图。

具体实施方式

下面将结合本发明实施例中的附图，对本发明实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例仅仅是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有做出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例，都属于本发明保护的范围。

为使本发明的上述目的、特征和优点能够更加明显易懂，下面结合附图和具体实施方式对本发明作进一步详细的说明。

参照图1所示，本实施例提供一种基于DRGs的病种组成本数据采集与核算系统，包括：

病案信息单元、科室信息单元、数据获取单元、数据处理单元、数据库；所述病案信息单元、科室信息单元均与所述数据获取单元连接，所述数据获取单元、所述数据处理单元与所述数据库连接。

所述数据库用于存储病案信息、科室信息数据、各服务单元的成本费用信息。

所述病案信息单元用于维护操作病案信息；所述病案信息单元能够提供接口导入和导出功能，还能用于病案信息的显示、新增、修改、删除；病案信息是成本控制的关键数据。所述病案信息单元还能够存储变更前后的病案数据，以适应病案信息的数据调整，避免出现病案数据变更后，历史数据的丢失。

所述科室信息单元用于维护操作科室信息，包括科室信息的显示、新增、修改、删除；所述科室信息包括：人员、设备、耗材、成本、资源配置中的一种或多种。

所述数据获取单元用于从所述病案信息单元、所述科室信息单元中分别获取病案数据、科室信息数据，并将所获取的病案数据、科室信息数据存入所述数据库；

所获取的病案数据包括：诊断码、诊断名称、科室、费用清单；

所述数据处理单元基于所述病案数据、科室信息数据进行病种分组以及病种组成本核算。

所述数据处理单元包括病种分组单元、服务识别单元、成本核算单元；所述病种分组单元、服务识别单元、成本核算单元分别与所述数据库连接；所述病种分组单元、所述服务识别单元分别与所述成本核算单元连接；

所述病种分组单元基于所述病案数据中的诊断码、诊断名称，采用DRGs分组模型进行病种分组，得到若干个病种组；所述病种分组单元还基于病种分组结果进行病例组合指数CMI的匹配；所述病种分组单元还基于科室对所述病种组进行划分，每个所述病种组分为若干个病种组单元，实现了病种组划分的细化，能够有效满足内部管理需求，挺高成本核算精度。

所述DRGs分组模型包括但不限于自动交叉检测法决策树模型、卡方自动交叉检测法决策树模型、修正的卡方自动交叉检测法、分类与回归树算法、决策树模型中的一种或多种。通过所述DRGs分组模型获取的病种分组结果包括病种组名称、病种组权重；CMI的匹配如下式所示：

CMI＝∑(病种组权重×该病种组的病案数)/总病例数

其中，CMI用于对病种组的治疗难度进行划分，CMI越高，治疗难度越大。

所述服务识别单元基于所述病案数据中的费用清单，进行服务单元的识别；基于病案中的费用清单，将对应的服务方作为服务单元；所述服务识别单元中存储有服务单元与各项费用的对应表，基于所述费用清单中各项费用名称的关键字，进行检索，以实现服务类型的识别；所述服务单元包括：医护人力单元、病房单元、放射单元、检查单元、化验单元、氧气供给单元、血液制品单元、术中麻醉单元、耗材供给单元、饮食单元、药品供给单元、术中设备单元、科室管理单元、医院管理单元。

所述成本核算单元基于所述病种组、所述病案数据中的费用清单、服务单元识别结果、数据库中各科室相应服务单元的成本，进行成本核算；所述成本核算单元基于病种组或病种组单元进行成本的核算。

所述数据库中各科室相应服务单元成本的获取包括：直接成本、间接成本的划分、成本归集与分摊、成本费用比计算；

(1)直接成本、间接成本的划分：

为计算成本费用比，首先就要在以服务单元及服务内容划分的基础上实现成本的归集。本实施例中，首先按费用计入成本对象(病种组单元)的方式进行性态划分，分为直接成本与间接成本。其中直接成本是指与病案信息中费用明细相对应、可直接计入病种组单元的相关成本；间接成本是指费用发生时不能或不便直接计入特定病种组单元的成本。按此口径区分，直接成本主要由服务单元中的医护人力单元、病房单元、放射单元、检查单元、化验单元、氧气供给单元、血液制品单元、术中麻醉单元、耗材供给单元、饮食单元、药品供给单元、术中设备单元构成，间接成本则由服务单元中的科室管理单元、医院管理单元构成。

直接成本核酸包括以下四种情况：1)以设备运营服务为主的服务单元，如放射等，主要是设备折旧、能耗及科室人员投入等成本；2)以物资消耗为主的服务单元，如药品、耗材等，主要采购成本和可以直接计入的科室管理成本；3)以固定资产资源占用为主的服务单元，如床位等，通过测算折旧分摊计算其成本；4)其他不能从业务流中直接获取直接成本数据的服务单元。

间接成本测算分为三类：1)医护单元成本。由于目前医院信息统计尚不能精细化到每一个临床医护人员在每一个时间节点的工作量，因此难将医生和护士的人力成本直接精确分摊到每一个病种组。2)科室管理单元成本。包括科室的设备折旧、设备修缮、用房折旧、水电燃料、领用的不可收费卫生材料、办公耗材、公共药品(如消毒液等)等。3)医院管理成本。主要包括管理人员成本、物业管理成本、管理部门办公成本等。由于上述成本无法直接精确地分摊入每一个病种组，因此就必须借助相应的成本归集与分摊方法，对其进行归集与分摊。

(2)成本归集与分摊：

合理的成本归集和分摊方法是实现成本费用率指标有效性的保证。在明确成本性态后，要对服务单元进行成本归集，并对需要进行分摊的成本以一定的方式摊入成本对象。

本实施例中，基于作业成本法中关于成本归集与分配方面的研究，采用成本追溯、动因分配与公用分摊三种方式进行成本归集与分摊。成本追溯，是指把成本直接指定给相关成本对象，凡是能够追溯到个别产品、个别品种的成本，都进行追溯并计入直接成本，而不是分摊或间接分配。动因分配，是指根据成本动因将成本分配到各成本对象的过程。对于一些不能直接追溯的成本，通过成本与成本动因之间的因果关系，并同样作为直接成本进行计量，以避免以数量、业务量等作为唯一的成本分摊依据。有些成本既不能追溯，也不能合理地确定成本动因，只能采用公用分摊的方式，按照数量、业务量作为参数进行分摊。

因此在进行成本归集的过程中，对于无法直接进行成本追溯的内容，通过获取成本与成本动因的因果关系，成本归集的结果也能够达到较高的准确程度。比如，医护成本虽然构成了病种组单元的直接成本，但受限于医院信息系统建设情况，无法精确统计特定病种组单元所耗费的医护人员成本，因此通过在医护成本与病种组单元费用类别中建立“劳务性收入越高，则医护成本越高”的因果关系，可相对合理地将医护人员成本分别摊入各病种组单元。

而对于氧气供给、血液制品等服务供给相关的服务单元而言，基于使用状态与进料状态的换算，实现合理的成本归集。以氧气供给单元为例，收费按照汽化氧标准计量，而实际成本则按照液氧计量，基于液氧与气化氧的体积或质量换算，进行成本的归集。

(3)成本费用比计算：

完成成本归集与分摊后，基于服务单元发生的费用与其实际成本进行比较确定成本费用比数值。例如，医护人力单元按照“劳务性收入越高，则医护成本越高”的原则，计算各科室每单位收入所耗费的医护成本，并按每病种组单元劳务性收入金额占比为标准计入各病种组单元；病房单元、设备等按照病床与其辐射设备折旧进行成本费用比计算。

进一步地优化方案，所述数据处理单元还包括收益评估单元，所述收益评估单元与所述成本核算单元、所述数据库连接；

所述收益评估单元基于所述病案数据、成本核算结果，进行收益的计算；所述收益的计算包括基于科室的收益计算、基于病种组、基于治疗难度和/或基于服务单元的收益计算，从而能够根据具体收益，显示各科室、各病种、不同难度系数等级的病种和/或各服务单元的收益状况，为成本的收支、资源配置的优化提供有效的数据支撑。

本实施例以某医院为例，进行收益的计算，在该医院的561个病种组中，大部分病种医疗费用低于实际成本，仅有212个病种组能够产生收益，占所有病种组的37.8％；亏损病种组达到349个，占所有病种组的62.2％。通过成本结构分析发现，发生亏损的病种组主要是耗材和药品费用占比较大，手术、操作类费用占比较小；而盈利的病种组则刚好相反。

将561项病种组按照各科室细分为3,071个病种组单元基于各科室进行内部病种组单元的情况展现，同一病种在不同科室的成本收益情况也不相同，以肿瘤化疗为例，该医院同时开展化疗的一共有四个科室，分别是肿瘤科、泌尿外科、普外科、肛肠外科，各科室针对同一病种组所开展的相关成本结构与利润率等情况也藉此可以进行展示。由于该病种主要以用药为主，由于药品零加成政策的实施，各科室开展该病种均为亏损，唯独肿瘤科开展该病种有3％的收益率。分析其原因，发现肿瘤科作为医院肿瘤患者化疗平台，具有规模效应，其业务流程最优、医护床位比最为合理，能将人力、设备等资源发挥最大潜能，成本降至最低。该成本核算分析结果为医院完善各科室开展病种的业务划分与科室资源配置调整提供数据支撑，以实现各科室资源成本能够发挥最大效应。

同时，不同难度系数的病种的成本收益也不相同；基于对各病种组的CMI的匹配，核算结果显示难度系数≤0.5、0.5～1、1～2、2～5、≥5的病种组，收益率分别为1.15％、6.18％、7.03％、-2.15％和-3.35％，说明中等难度病种(难度系数为0.5～2)收益最高，而高难度(难度系数＞2)病种由于疾病复杂、并发症多、治疗疗程长等原因，反而收益情况并不理想。国家医改政策导向是实行分级诊疗，对于三级甲等医院，应定位于急危重症和疑难杂症诊治，但从成本核算结果来看，现行的医疗服务价格体系并不利于引导其三级医院落实功能定位，因此，基于难度系数的效益评估为不同医院的医疗服务价格的调整提供了数据支撑。

基于不同服务单元的病种的成本收益也不相同；本实施例以医护人力成本单元为例，根据统计结果，各科室在该部分成本率方面存在较大差异：其中表现较为突出的是以小儿重症医学科、急诊科等危急重症学科的成本率明显偏低，基本均在15％左右徘徊；而眼科、整形外科的成本率偏高，其中整形外科的成本率超过了50％。即每100元收入中，用于发放医护人员绩效的金额超过了50元。由于医护人力成本单元的成本率主要体现的是医护人员的劳务性价比，一般而言成本率高，该科室效益就好，医护人员收入高(或业务收入少、医护人员工作强度低)；反之亦然。

综上，医院可根据具体核算结果，以自身管理需求为导向，基于病种组单元的数据进行各个维度的相应分析，为更好地寻找转型发展中存在的问题、明确各科室的运营改进方向奠定了基础，也为医院后续开展相应管理举措，不断提高成本控制水平、优化资源配置提供了有效支撑。

本发明具有如下有益效果：

(1)本发明提供一种基于DRGs的病种组成本数据采集与核算系统，基于病案数据及科室数据进行病种分组，实现了病种组的细粒度划分，并基于病案信息中的费用清单进行服务单元的划分，从而根据各服务单元的成本，能够实现对病种组成本的快速准确计算；

(2)本发明基于DRGs的病种组成本数据采集与核算不依赖人的主观因素，计算结果可靠度高，为医保支付提供了有效的数据支撑；

(3)本发明基于成本核算结果以及病案数据，能够提供基于科室、病种组、病例组合指数、服务单元多维度的效益评估，为医院的管理、优化提供了有效的数据支撑。

以上所述的实施例仅是对本发明的优选方式进行描述，并非对本发明的范围进行限定，在不脱离本发明设计精神的前提下，本领域普通技术人员对本发明的技术方案做出的各种变形和改进，均应落入本发明权利要求书确定的保护范围内。