慢性阻塞性肺疾病的药物滴定和患者监测

摘要

一种系统可以包括端口，至少一个感测电路和至少一个处理器。所述端口被配置成接收治疗心力衰竭(HF)受试者的肺部疾病的药物给药指示，所述至少一个感测电路被配置成感测至少一种生理信号，其中，所述生理信号包括HF受试者的生理信息。所述至少一个处理器包括被配置成提取指示HF受试者的健康状态的至少一种生理参数的值的参数模块，以及被配置成获得所述至少一种生理参数的提取的值的趋势和使用所述至少一种生理参数的提取的值的趋势检测药物给药对HF受试者的影响的趋势模块。

说明书

要求优先权

本申请根据35U.S.C.§119(e)要求于2013年12月6日提交的美国临时 专利申请序列号61/912912的优先权的权益，其通过引用以其整体并入本文。

背景技术

诊断为心力衰竭(HF)的患者可能会接受药物来治疗肺部疾病。例如，慢 性阻塞性肺疾病(COPD)是HF患者的常见合并症。COPD是渐进的肺部疾病， 包括慢性支气管炎和肺气肿。COPD的加重是通常从几天持续到几个星期的症状 的突然恶化(例如咳嗽、喘息的发生或加剧和咳痰变化)。哮喘是可能是HF患 者的合并症的另一种肺部疾病。皮质类固醇治疗常用于治疗COPD加重和哮喘 发作，以帮助减少气道阻塞。然而，对HF患者开具皮质类固醇的复杂性在于皮 质类固醇可能对HF患者具有负面影响，如患心律失常的风险升高，以及可加重 患者高血压和充血的钠和水的潴留。本发明人已认识到需要改进对患有HF的患 者的肺部疾病的治疗的监测。

发明内容

这个文档讨论了用于改进地监测治疗肺部疾病的患者给药的系统，装置和 方法。一种系统实例可包括端口、至少一个感测电路和至少一个处理器。所述 端口被配置成接收治疗心力衰竭(HF)受试者的肺部疾病的药物给药指示并且 所述至少一个感测电路被配置成感测至少一个生理信号，其中所述生理信号包 括HF受试者的生理信息。所述至少一个处理器包括参数模块和趋势模块，所述 参数模块被配置成提取指示HF受试者的健康状态的至少一个生理参数的值，以 及所述趋势模块被配置成获得所述至少一个生理参数的所提取的值的趋势和使 用所述至少一个生理参数的所提取的值的趋势来检测药物给药对HF受试者的 影响。

此概述旨在提供对本专利申请的主题的概述。其并不旨在提供本发明的排 他性或穷尽的说明。纳入详细描述以提供关于本专利申请的进一步的信息。

附图说明

在不一定按比例绘制的附图中，相同的标号可以在不同的视图中描述类似 的组件。具有不同字母后缀的类似标记可以表示类似组件的不同实例。附图大 体上，以举例的方式，而不是通过限制的方式，示出在本文档中讨论的各种实 施例。

图1示出用于操作医疗装置来监测心力衰竭受试者的给药影响的方法的实 施例的流程图。

图2示出用于监测心力衰竭受试者的给药影响的医疗装置系统的实施例的 部分。

图3示出用于监测心力衰竭受试者的给药影响的医疗装置系统的另一实施 例的部分。

图4示出用于监测心力衰竭受试者的给药影响的医疗装置系统的又一实施 例的部分。

图5示出生理参数的波形的实施例。

具体实施方式

移动医疗装置可以是可植入的、部分植入的或可佩戴的和不可植入的，并 且可以包括本文所描述的一种或多种特征、结构、方法或它们的组合。例如， 移动呼吸监测器可以被实现为包括下面描述的一种或多种有利特征或过程。意 图是这样的监测器，或其它可植入的、部分植入的或可佩戴的装置不必包括本 文所描述的所有特征，而是可以被实现为包括提供独特的结构或功能性的所选 择的特征。这样的装置可以被实现为提供各种诊断功能。

如本文前面所述，HF患者可能会接受药物来治疗肺部疾病。例如，HF患 者可能会被开具皮质类固醇来治疗COPD。然而，如皮质类固醇的药物对HF患 者可能具有负面影响。因此，在某些情况下，可能需要对HF患者使用相对低剂 量的药物，该剂量仍然有效地治疗肺部疾病但具有最小的不利副作用。患有HF 的患者的呼吸和心脏功能的基于装置的监测可用于确定患者的药物有效剂量。

图1示出用于操作医疗装置来监测心力衰竭(HF)患者或受试者的给药影 响的方法100的实施例的流程图。该医疗装置可以是可植入的、部分植入的或 可佩戴的。在框105，将治疗受试者的肺部疾病的药物给药指示接收到医疗装置 内。该通知可以是来自用户或通知可以是来自单独的装置的自动通知。该自动 通知可以由单独的装置的用户发起或由电子病历系统发起。

在框110，使用医疗装置感测指示HF受试者的健康状态的至少一个生理参 数。这样的生理参数的一些实例包括心率、血压、呼吸、心脏收缩力的量度、 胸阻抗、心律失常负担以及至少一种心音参数。心律失常负担指的是在给定的 时期内HF受试者经历心律失常的时间量，并且可以通过时间的百分比，在规定 的时期内的心律失常事件的数目或在规定的时期内的心律不齐的时间量来衡 量。心音与心脏机械活动有关。由于心脏去极化，这与心脏电活动相反，所述 心脏电活动与电动作电位相关联。“心音”可以包括第一心音(S1)、第二心音 (S2)、第三心音(S3)、第四心音(S4)或它们的任何组成部分，如S2的主动 脉组成部分(A2)，S2的肺组成部分(P2)或与心脏的机械活动，如阀门关闭 或流体运动相关联的其它宽带声音或振动(例如，心脏杂音等)。心音也可以包 括一种或多种宽带胸部声音，诸如可以由二尖瓣关闭不全、左心室扩张等中的 一种或多种导致。可以获得一种或多种生理参数随时间的趋势。

在框115，使用一种或多种生理参数的值的趋势检测药物给药对HF受试者 的影响。当一种或多种参数值超过规定的检测阈值或落在参数值的特定范围之 外时可检测该影响。可以将影响的指示提供给用户或进程中的至少一种。

图2示出医疗装置系统200的实施例。系统200包括用于监测HF受试者的 给药影响的移动装置。移动装置可以是可穿戴装置205，诸如监测例如受试者的 一种或多种生理参数的贴片或背心。可佩戴装置205可并入到衣服制品内，或 者可以是可粘合到受试者的皮肤上。移动装置可以是可植入装置210，诸如起搏 器或可植入的复律器/除颤器(ICD，例如，经静脉的ICD或皮下ICD)，其对 HF受试者提供电治疗。在某些实施例中，可植入装置210可以包括药物贮存器， 以对HF患者提供药物治疗，或可植入装置210可以是仅用于诊断目的的监测装 置。在一些实施例中，医疗装置系统200包括可植入装置210和可佩戴装置205。 根据所需要的传感类型，组合可能是合乎需要的。例如，使用可植入装置可有 利地感测某些类型的生理参数而用可佩戴装置可以更有利地感测其他。

医疗装置系统200可以包括与移动医疗装置通信的外部通信装置212。该通 信可以是使用无线遥测的无线。外部通信装置212可以经由网络218(例如，互 联网、专有的计算机网络或蜂窝式电话网络)与远程系统214通信。远程系统 214可以包括位于外部通信装置212和HF受试者的远程位置的服务器216来执 行患者管理功能，例如访问诸如电子病历。外部通信装置212可以包括编程器 来编程由移动装置提供的基于装置的疗法的治疗参数。在某些实施例中，外部 通信装置212包括中继器来通信编程的改变，或由远程系统214发起的其它通 信。术语中继器指的是用来中继远程系统214和医疗装置系统200之间的通信 信号的患者本地的通信装置。

图3示出医疗装置系统300的部分的实施例的方框图。所述系统包括端口 305，以接收治疗HF受试者的肺部疾病的药物给药指示。所述端口305可电耦 合到通信电路(未示出)。所述通信电路可以与单独的装置通信无线信号并且端 口305可以接收作为无线信号的指示。如果装置是可穿戴的，则端口305可电 耦合到用户界面并且端口305可以接收来自用户的指示。该指示可以是治疗 COPD的药物给药。该指示可以是给药HF受试者皮质类固醇。

该系统包括至少一个感测电路310和至少一个处理器315。感测电路310感 测包括HF受试者的生理信息的至少一种生理信号。处理器315可以是微处理器、 数字信号处理器、专用集成电路(ASIC)或其他类型的处理器、软件模块或固 件模块中的解译或执行指令。所述模块可以包括软件、固件、硬件电路或软件、 固件和硬件的任意组合。根据需要可以在一种或多种模块中执行多种功能。

该系统可以被包括在移动装置中，诸如图2中所示的实施例，并且处理器 315可以包括参数模块320和趋势模块325。参数模块320使用所感测的生理信 号提取指示HF受试者的健康状态的至少一种生理参数的值。趋势模块325获得 所提取的生理参数的值的趋势并使用所述至少一种生理参数的所提取的值的趋 势检测药物给药对HF受试者的影响。所检测的影响可以是给药的副作用和给药 的有效性中的一种或两种。

为了确定给药的有效性，可以监测呼吸。例如，感测电路310可以包括呼 吸感测电路，其感测包括HF受试者的呼吸信息的呼吸信号。呼吸感测电路的一 些实施例包括感测受试者的胸腔的运动的运动感测电路(例如，加速计)和胸 阻抗感测电路。对于胸阻抗，电极可横跨放置在受试者的胸部区域的至少一部 分上，以获得随着呼吸适时变化的胸阻抗的信号。测量胸阻抗的方法在Hartley 等人于1998年2月27日提交的美国专利号6076015“使用经胸阻抗的速率自适 应心律管理装置(RateAdaptiveCardiacRhythmManagementDeviceUsing TransthoracicImpedance)”中描述，其通过引用以其整体并入本文。

参数模块320使用呼吸信号提取HF受试者的呼吸参数的值。呼吸参数的一 些实例包括呼吸率、呼吸间间隔、呼吸率的变异性的度量、呼吸间间隔的变异 性的度量、潮气量、HF受试者的潮气量的变异性的度量、呼气末容量(EEV)、 每分通气量或浅快呼吸指数(RSBI)。

趋势模块325获得呼吸参数的值的趋势并使用呼吸参数的值的趋势生成药 物给药的有效性的指示。例如，当HF受试者的呼吸率下降到满足规定的(例如， 程序化的)呼吸率阈值时，趋势模块325可生成治疗有效的指示。当HF受试者 的呼吸率落入指定的呼吸率范围时，趋势模块325可以产生治疗有效的指示。 当呼吸参数在指定的时期内满足指定的阈值时，趋势模块325可以生成治疗有 效的指示，所述指定的时期例如从给药的时间开始测量的或者例如从接收给药 指示时开始测量的。

在另一实施例中，可以通过监测肺组织炎症来确定给药的有效性。感测肺 阻抗、血液气体和呼出气体中的一种或多种可提供肺部炎症的替代测量。

在一些实施例中，感测电路310包括肺阻抗感测电路、血液气体感测电路 和呼出气体感测电路中的至少一种。对于肺阻抗感测电路，胸阻抗信号可以包 括随呼吸适时变化的高频信号分量和随着HF受试者的肺的情况变化的低频分 量，诸如由于肺组织炎症。趋势模块325可以获得阻抗信号的低频分量的值的 趋势并使用阻抗值的趋势生成药物给药对HF受试者的有效性的指示。

感测血液气体可提供氧(O₂)或二氧化碳(CO₂)的量度。血液气体感测电 路可以包括可植入的氧饱和度传感器。氧饱和度传感器产生与流体氧浓度如血 红蛋白氧饱和度的变化相关的电传感器信号。流体氧可能由于肺组织炎症而变 化。趋势模块325可获得氧饱和度的值的趋势并使用氧饱和度的趋势生成药物 给药对HF受试者的有效性的指示。感测呼出气体可提供氧气、二氧化碳或炎症 指标例如一氧化氮(NO)的度量。呼出气体感测电路可包括化学传感器以检测 氧气、二氧化碳或一氧化氮中的一种或多种。

在另一实施例中，可以通过监测气道功能来确定给药的有效性。例如，可 以在胸膜间隙中布置压力传感器。在该压力下的呼吸摆动与潮气量的比率将是 气道功能的近似指标。感测电路可以包括肺活量计以监测肺容量或用力呼气量 (FEV1)。可以在给药后监测肺活量值。

除了确定药物给药的有效性之外，或者作为其替代，系统300可以监测一 种或多种生理参数以检测给药的副作用。这种生理参数的非穷尽列举包括心率、 血压、心脏收缩力、心律失常负担、胸阻抗以及与心音相关的参数。

在一些实施例中，感测电路310包括心脏信号感测电路且生理信号包括代 表受试者的心脏电活动的心脏活动信号。心脏活动信号可用于监测心率、心脏 收缩力和心律失常负担中的一种或多种。例如，心率可以通过追踪心脏活动信 号诸如R波中的基准点之间的间隔的参数模块320监测。R波是代表心室除极 的电图信号或心电图信号中的QRS波群的一部分。心脏收缩力可以由测量QRS 波群的宽度的参数模块320监测。在一些实施例中，所述处理器包括心律失常 检测模块(未示出)。心律失常检测模块检测心律失常(例如，房性快速性心律 失常和室性快速性心律失常)，例如通过使用心率和例如信号形态学分析中的一 种或多种。参数模块320可以根据所检测到的心律失常判定心律失常负担。趋 势模块325可以获得心率、心脏收缩力或心律失常负担中的至少一种的值的趋 势，以检测给药的副作用，例如心率增加、心脏收缩力减小或心律失常负担增 加。

在一些实施例中，感测电路310包括心音信号感测电路以及生理信号包括 心音信号。心音信号感测电路的一些实施例包括加速计和麦克风。参数模块320 可使用心音信号来提取心音参数。心音参数的实例的非穷举列举包括心音(例 如，SI心音)的振幅、心音的持续时间和心音之间的时间间隔。在一些实施例 中，所述装置包括心脏信号感测电路和心音信号感测电路。参数模块320可提 取心脏活动信号中的基准点和心音信号中的基准点之间的间隔作为心音参数。 在一些实施例中，参数模块320使用心音参数提取心脏收缩力的度量。趋势模 块325可获得心音参数的值的趋势以检测给药的副作用，诸如可以指示较高的 收缩力的SI的振幅的增加，或可能指示液体潴留的S3心音的振幅的增加。

在一些实施例中，感测电路310提供血压信号来监测HF受试者的血压。趋 势模块325可获得血压的值的趋势，以检测作为给药的副作用的血压增加。监 测胸阻抗也可以用于检测给药的副作用。趋势模块325可以获得心音参数的值 的趋势以检测给药的副作用，如HF受试者的肺中的液体潴留。

当检测到生理参数的值超过至少一个生理参数的指定阈值或落在参数的值 的指定范围以外时，趋势模块325可能会检测到药物给药对HF受试者的副作用。 在某些实施例中，当检测到生理参数的值的变化在指定的持续时间内超过指定 的阈值变化时，趋势模块325检测到副作用。可以从接收到给药的指示的时间 测量持续时间。在某些实施例中，趋势模块325确定生理参数的值的积分。趋 势模块325可以使用求和或者通过计算对应于生理信号的波形下的面积来确定 积分。如果副作用持续，则积分值将会增加。当检测到生理参数的值的积分超 过生理参数的指定阈值积分值时，趋势模块检测到副作用。

在一些实施例中，系统300包括治疗电路350，以控制对HF受试者递送药 物治疗。处理器315可以响应于药物给药对HF受试者的影响的检测来启动药物 治疗的递送或药物治疗的参数变化中的至少一种。在一些实施例中，治疗电路 350对HF受试者提供电心脏治疗。处理器315响应于药物给药对HF受试者的 副作用的检测来启动电心脏治疗或电心脏治疗的参数变化中的至少一种。在一 些实施例中，由用户从单独的装置发送的命令触发治疗，例如响应于由系统生 成的警报。

系统300可以包括本文描述的感测电路中的一种或任意组合。一种或多种 感测电路可以被包括以监测给药的有效性并且一个或多个感测电路可以被包括 以检测给药的副作用。一种或多种感测电路可以被包括在与具有处理器315的 装置分开的装置中。例如系统300可以包括第一可植入医疗装置和第二移动医 疗装置。可植入装置可包括感测电路310和通信电路从而与移动装置通信信息。 移动医疗装置可以包括处理器315，处理器315具有参数模块320、趋势模块325 以及与可植入的医疗装置通信信息的通信电路。移动医疗装置还可以包括一个 或多个感测电路。

其他体系结构是可能的并且图3中的装置元件可以布置有多个处理器，参 数模块和趋势模块的功能在处理器之间划分。图4示出医疗装置系统400的实 施例的部分。系统400包括第一移动医疗装置430和第二医疗装置435。第二医 疗装置435可以位于移动医疗装置430的远程。移动医疗装置430包括感测电 路410、第一处理器415A和通信电路440A，所述第一处理器415A包括参数模 块420，所述通信电路440A配置成与第二医疗装置435通信信息。通信可以是 无线的，例如通过无线感应遥测或远场射频通信。第二医疗装置435包括第二 处理器415B和通信电路440B，所述第二处理器415B包括趋势模块425且所述 通信电路440B被配置成与所述移动医疗装置430通信信息。在一些实施例中， 参数模块420从感测电路感测到的生理信号提取生理参数并通信生理参数到第 二医疗装置435用于获得趋势。第二医疗装置435可以包括端口405以接收药 物给药的指示。

系统400可包括第三医疗装置445，其具有用于与第二医疗装置435通信的 通信电路。第二和第三医疗装置之间的通信可以是有线或无线的并且通信可以 在网络上发生。第三医疗装置445可以提供HF受试者的生理参数到第二医疗装 置435用于获得趋势。例如，第三医疗装置可以包括血压袖带并通信HF受试者 的血压值到第二医疗装置435用于获得趋势。趋势模块425可以获得血压值和 从移动装置430接收到的生理参数的值的趋势，以确定给药的有效性和给药的 副作用中的一种或两种。

在一些实施例中，第三医疗装置445包括肺活量计并且第三医疗装置445 通信肺容量和用力呼气量(FEV1)中的一个或多个的测量结果到第二医疗装置 435。趋势模块425可以获得肺活量计的测量结果的值和来自移动医疗装置430 的生理参数的值的趋势以确定给药的有效性和给药的副作用中的一种或两种。 第三医疗装置也可以包括测量一氧化氮或其它呼吸气体炎症标记或指标的呼出 气体感测电路(例如，手持装置)。

图5示出生理参数随时间变化的波形的实施例。所述参数从HF受试者感测 并包括胸阻抗、S3心音的振幅、SI心音的振幅、心率(HR)、S2心音的振幅、 心律失常负担、心律失常心室除极速率、呼吸率(RR)和潮气量(TV)。

当HF受试者经历COPD加重并住院治疗时，最右边的垂直虚线505指示发 作。在发作的开始，通过静脉注射皮质类固醇来治疗HF受试者并且在出院后遵 医嘱口服皮质类固醇。通过感测胸阻抗(例如，以监测COPD引起的堵塞和过 度充气呼吸模式)和S3心音的振幅(例如，以监测HF引起的升高的填充压力) 中的一种或两种感测来检测受试者的HF的恶化。

除了别的之外，可以通过监测胸阻抗、S3心音的振幅、呼吸率和潮气量中 的一种或任何组合来确定皮质类固醇的给药的有效性。皮质类固醇的副作用可 包括心脏收缩力增加(通过监测SI来检测)，心率增加和心律失常加重(通过在 心律失常期间监测心律失常负担和心室率中的一种或多种检测)。

对于垂直虚线505之后的波形的部分，参数显示呼吸率减小、潮气量增加 和胸阻抗降低；指示药物的有效性和过度充气呼吸模式的解决。对于虚线505 显示的一周或两周的区段，参数显示心率以及S1和S2的振幅的提高；反映皮 质类固醇的副作用。

可以由医疗系统生成给药的有效性或给药的副作用的指示。该指示可以被 提供给用户或过程。例如，图4的第二医疗装置435可以基于指示对给药推荐 变化。副作用的指示可以是发送到用户或过程中的至少一种的警报。当检测到 副作用时，一个或多个临床医生、护理人员和患者可得到通知。

为治疗HF患者的肺部疾病而开具的药物的有效性和副作用的基于装置的 监测可导致对个体患者开出最佳剂量；导致患者的不适最小化。

附加说明和实施例

实施例1可包括这样的主题(诸如系统)，其包括端口，至少一个感测电路 和至少一个处理器，所述端口被配置成接收治疗心力衰竭(HF)受试者的肺部 疾病的药物给药指示，所述至少一个感测电路被配置成感测包括HF受试者的生 理信息的至少一种生理信号。所述至少一个处理器可以包括被配置成提取指示 HF受试者的健康状态的至少一种生理参数的值的参数模块，和被配置成获得所 述至少一种生理参数的提取的值的趋势和使用所述至少一种生理参数的提取的 值的趋势检测药物给药对HF受试者的影响的趋势模块。

在实施例2中，实施例1的主题任选地包括呼吸感测电路，所述呼吸感测 电路被配置成感测包括HF受试者的呼吸信息的呼吸信号，其中，所述参数模块 被配置成使用呼吸信号提取HF受试者的呼吸参数的值，并且其中，所述趋势模 块被配置成获得呼吸参数的值的趋势并使用呼吸参数的值的趋势生成药物给药 对HF受试者的有效性的指示。

在实施例3中，实施例1和2中的一个或两个的主题任选地包括至少一种 生理信号，所述生理信号包含心脏活动信号、胸阻抗信号、心音信号和血压信 号中的至少一种。参数模块可选地被配置成从所述至少一种生理信号提取心率、 心脏收缩力、心律失常负担、胸阻抗、至少一种心音参数和血压中的至少一种 的值，并且其中，所述趋势模块任选地被配置成获得心率、心脏收缩力、心律 失常负担、胸阻抗、至少一种心音参数和血压中的至少一种的值的趋势，以及 使用所述趋势检测药物给药对HF受试者的副作用。

在实施例4中，实施例1-3中的一个或任何组合的主题任选地包括含有HF 受试者的胸阻抗信息的至少一种生理信号。所述参数模块任选地被配置成从所 述生理信号提取胸阻抗的值，并且所述趋势模块任选地被配置成获得胸阻抗的 值的趋势，并使用所述胸阻抗的量度的趋势生成药物给药对HF受试者的有效性 的指示。

在实施例5中，实施例1-4中的一个或任何组合的主题任选地包括趋势模块， 所述趋势模块被配置成当检测到生理参数的值超过所述至少一种生理参数的规 定的阈值时检测药物给药对HF受试者的副作用。

在实施例6中，实施例1-5中的一个或任何组合的主题任选地包括趋势模块， 所述趋势模块被配置成当检测到生理参数的值的变化在规定的持续时间内超过 所述至少一种生理参数的规定的阈值变化值时检测药物给药对HF受试者的副 作用。

在实施例7中，实施例1-6中的一个或任何组合的主题任选地包括趋势模块， 所述趋势模块被配置成当检测到生理参数的值的积分的值超过所述至少一种生 理参数的规定的阈值积分值时检测药物给药对HF受试者的副作用。

在实施例8中，实施例1-7中的一个或任何组合的主题任选地包括第一移动 医疗装置和第二医疗装置，其中，移动医疗装置包括第一处理器，所述第一处 理器包括参数模块和被配置成与远程装置通信信息的通信电路，其中，所述第 二装置包括第二处理器，所述第二处理器包括趋势模块和被配置成与移动装置 通信信息的通信电路。

在实施例9中，实施例8的主题任选地包括第三医疗装置，所述第三医疗 装置包括肺活量计和被配置成与远程装置通信信息的通信电路，其中，所述第 三医疗装置被配置成通信肺容量和用力呼气量(FEV1)中的一种或多种的测量 结果到远程装置，并且其中，所述趋势模块被配置成获得所述至少一种生理参 数的值的趋势和肺活量计的测量结果的值的趋势并使用所述趋势检测药物给药 对HF受试者的副作用。

在实施例10中，实施例8的主题任选地包括第三医疗装置，所述第三医疗 装置包括呼出气体感测电路和被配置成与远程装置通信信息的通信电路，其中 所述第三医疗装置被配置成将呼吸气体炎症指标的测量结果通信到远程装置， 并且其中，所述趋势模块被配置成获得所述至少一种生理参数的值的趋势和呼 出气体感测的测量结果的值的趋势并使用所述趋势检测药物给药对HF受试者 的副作用。

在实施例11中，实施例1-10中的一个或任何组合的主题任选地包括第一可 植入医疗装置和第二移动医疗装置。可植入装置任选地包括感测电路和被配置 成与移动装置通信信息的通信电路。移动医疗装置任选地包括处理器，所述处 理器具有参数模块和趋势模块并且包括被配置成与可植入医疗装置通信信息的 通信电路。

在实施例12中，实施例1-11中的一个或任何组合的主题任选地包括被配置 成控制递送药物治疗到HF受试者的治疗电路，并且其中，所述至少一个处理器 被配置成响应于药物给药对HF受试者的影响的检测发起药物治疗递送或药物 治疗参数变化中的至少一种。

在实施例13中，实施例1-12中的一个或任何组合的主题任选地包括被配置 成提供电心脏治疗给HF受试者的治疗电路，其中，所述至少一个处理器被配置 成响应于药物给药对HF受试者的影响的检测发起电心脏治疗或电心脏治疗参 数变化中的至少一种。

在实施例14中，实施例1-13中的一个或任何组合的主题任选地包括阻抗感 测电路、血液气体感测电路或呼吸气体感测电路中的至少一种，并且所述生理 信号包括胸阻抗或血氧饱和度中的至少一种的信息。所述参数模块任选地配置 成提取胸阻抗或血氧饱和度中的至少一种的值，并且其中，所述趋势模块被配 置成获得胸阻抗或血氧饱和度中的至少一种的值的趋势并使用值的趋势生成药 物给药对HF受试者的有效性的指示。

实施例15可包括这样的主题(如方法、用于执行动作的构件或包括指令的 机器可读介质，当所述指令由机器执行时其可以导致机器执行动作)，或者可任 选地与实施例1-14中的一个或任何组合的主题组合以包括这样的主题，所述主 题包括接收治疗心力衰竭(HF)受试者的肺部疾病的药物给药的指示到医疗装 置内，使用医疗装置感测指示HF受试者的健康状态的至少一种生理参数并获得 所述至少一种生理参数的值的趋势，并使用所述至少一种生理参数的值的趋势 检测药物给药对HF受试者的影响，以及对用户或过程中的至少一种提供影响的 指示。

在实施例16中，实施例15的主题任选地包括检测给药的副作用或检测给 药的有效性中的至少一种。

在实施例17中，实施例15和16中的一个或两个的主题任选地包括感测 HF受试者的呼吸参数，并获得呼吸参数的值的趋势，并使用呼吸参数的趋势生 成药物给药对HF受试者的有效性的指示。

在实施例18中，实施例15-17中的一个或任何组合的主题任选地包括感测 HF受试者的心率、HF受试者的心脏收缩力、HF受试者的心律失常负担、HF 受试者的胸阻抗、HF受试者的至少一种心音的振幅和HF受试者的血压中的至 少一种，并获得心率、心脏收缩力、心律失常负担、胸内阻抗、心音振幅或血 压中的至少一种的趋势，并使用所述趋势检测给药的副作用。

在实施例19中，实施例15-18中的一个或任何组合的主题任选地包括含有 胸阻抗的量度的至少一种生理参数，并且所述主题任选地包括使用胸阻抗的量 度的趋势生成药物给药对HF受试者的有效性的指示。

在实施例20中，实施例15-19中的一个或任何组合的主题任选地包括当生 理参数的值超过所述至少一种生理参数的指定阈值时检测给药的副作用。

实施例21可包括，或可任选地与实施例1-20中的任何一个或多个的任何部 分或任何部分的组合进行组合以包括这样的主题，所述主题可以包括用于执行 实施例1-20的功能中的任何一种或多种的构件，或机器可读介质，所述机器可 读介质包括这样的指令，当机器执行所述指令时，引起所述机器执行实施例1-20 的功能中的任何一种或多种。

这些非限制性实施例中的每一个具有独立性，或者可以以各种排列或组合 与一种或多种其它实施例组合。

上面的详细描述包括参照附图，其形成详细描述的一部分。附图以图示的 方式示出具体实施方案，其中可以实施本发明。这些实施方案也在本文中称为 “实施例”。这样的实例可以包括除了那些显示或描述的要素之外的要素。然而， 本发明的发明人还考虑在其中仅提供显示或描述的那些元件的实施例。此外， 本发明的发明人还考虑使用显示或描述的那些要素(或其一个或多个方面)的 任何组合或排列的实施例，要么参考特定的实施例(或其一个或者多个方面) 或参考本文显示或描述的其他实施例(或其一个或者多个方面)。

本文件和通过引用并入的任何文件之间用法不一致的情况下，以本文件中 的使用为准。

在本文件中，术语“一个(a或an)”被使用，如专利文件中常见的，包括 一个或多个，独立于“至少一个”或“一或多个”的任何其他实例或用法。在 这个文件中，除非另有说明，术语“或”用于指非排他，使得“A或B”包括“A 而非B”，“B而非A”以及“A和B”。在这份文件中，术语“包括(including)” 和“其中(inwhich)”被用作相应的术语“包括(comprising)”和“其中(wherein)” 的普通英语等同物。另外，在下面的权利要求中，术语“包括(including)”和 “包括(comprising)”是开放式的，即，包括除了那些在权利要求中这样的术 语后列出的要素之外的要素的系统、装置、物品、组合物、制剂或过程仍然认 为是落在该权利要求的范围内。此外，在下面的权利要求中，术语“第一”，“第 二”和“第三”等只用作标记，并且不旨在对其客体强加数字要求。

本文所述的方法实施例可以是至少部分地执行的机器或计算机。一些实例 可包括编码有可操作以配置电子器件实施上述实施例中描述的方法的指令的计 算机可读介质或机器可读介质。这样的方法的实现可以包括代码，例如微代码、 汇编语言代码、高级语言代码等。这样的代码可以包括用于执行各种方法的计 算机可读指令。该代码可形成计算机程序产品的部分。此外，在一个实例中， 代码可以被有形地存储在一个或多个易失性，非短暂性或非易失性有形的计算 机可读介质中，如在执行期间或在其它时间。这些有形的计算机可读介质的实 例可以包括，但不限于，硬盘、可移动磁盘、可移动光盘(例如，压缩盘和数 字视频光盘)、磁带盒、存储卡或棒、随机存取存储器(RAM)、只读存储器(ROM) 和类似物。

以上的描述旨在是说明性的，而不是限制性的。例如，上述实施例(或其 一个或多个方面)可彼此组合使用。可以使用其他实施方案，例如通过回顾了 上面的描述的本领域的普通技术人员。提供摘要以符合37C.F.R.§1.72(b)以允 许读者快速地确定技术公开内容的本质。应该理解，它不会用于解释或限制权 利要求的范围或含义。另外，在上述详细说明中，可以将各种特征集合在一起 以简化本公开。这不应该被解释为意图使未主张的公开特征对于任何权利要求 是必不可少的。而是，本发明的主题可以在于少于特定公开的实施方案的所有 特征。因此，由此将下面的权利要求结合到详细描述中作为实施例或实施方案， 每个权利要求独立地作为单独的实施例，并且可以预期的是这样的实施方案可 以各种组合或排列彼此组合。应参照所附权利要求来确定本发明的范围，连同 这些权利要求被赋予的全部等效物范围。