法律状态公告日
法律状态信息
法律状态
2019-04-09
授权
授权
2016-02-24
实质审查的生效 IPC(主分类):G06F3/0481 申请日:20140109
实质审查的生效
2015-12-16
公开
公开
相关申请的交叉引用
本申请要求于2013年1月11日提交的美国临时专利申请系列号61/751,743 以及于2013年5月1日提交的美国临时专利申请系列号61/818,334的权益，所述 两者通过引用以它们的整体合并在本文中，用于全部目的。
技术领域
本发明的实施方式一般地涉及用于有利于急症护理治疗的工具，更具体地涉 及用于临床决策支持和差别诊断的系统和方法。
技术背景
在住院前和急症护理治疗情况下，医疗急救员经常在准确地确定特定患者的 适当诊断中有困难。甚至训练有素的医生也经常在其中使用有限信息要求瞬间决 策的紧急情况下有困难。电脑自动诊断被开发来改进现场和医院患者治疗两者的 准确性、有效性和可靠性。
自动差别诊断利用例如贝叶斯算法、神经网络或遗传算法等电脑推理算法。 根据维基百科记录：
贝叶斯网络是基于知识的图形表示，其显示了一组变量以及疾病与症状之间 的它们的概率关系。它们是基于条件概率，考虑到例如诊断测试的解释的另一事 件发生的事件的概率。贝叶斯规则在一些更容易信息的帮助下帮助我们计算事件 的概率，其在新证据出现时始终处理选项。在CDSS[(临床决策支持系统)]背景 下，贝叶斯网络可以被使用来计算给定它们症状的可能疾病的出现的概率。贝叶 斯网络的一些优点包括专家的采用概率形式的知识和总结，对作为新信息做出决 策的帮助是可获得的并是基于可应用于许多模型的无偏见概率。贝叶斯网络的一 些缺点包括难以获得可能诊断的概率知识，并且对于给定多症状的大复杂系统是 不实际的。关于多并发症状的贝叶斯计算可能累垮用户。在CDSS背景下的贝叶 斯网络的例子是伊利亚特系统，所述系统利用贝叶斯推理来根据所提供的症状计 算可能诊断的后验概率。该系统现在覆盖基于数以千计的发现的大约1500例诊断。 另一例子是Dxplain系统，所述系统使用修改形式的贝叶斯逻辑。该CDSS产生与 症状关联的分级诊断的一览表。
人工神经网络(ANN)是不基于知识的适应性CDSS，所述适应性CDSS使 用也已知为机器学习的人工智能的形式，所述机器学习允许系统可从过去经验/例 子中学习并识别临床信息中的模型。其由被称为神经元的节点和加权连接件组成， 所述加权连接件以单向的形式在神经元之间传递信号。ANN由三个主层组成：输 入(数据接收器或发现)、输出(传达结果或可能疾病)和隐藏(处理数据)。该 系统使用大量数据的已知结果而变得更有效。ANN的优点包括编程系统的要求和 提供来自专家输入的取消。ANNCDSS可以通过对丢失数据做出有根据的推测来 处理不完全数据，并由于其适应性系统学习而改进每次使用。此外，ANN系统不 需要大量的数据库来存储具有相关联概率的结果数据。一些缺点是培训进程可能 是耗费时间的，导致用户没有有效地利用系统。
ANN系统导出它们自己的公式，所述公式用于基于关于时间的统计识别模式 来加权和结合数据，所述统计识别模式可能难以解释并质疑系统的可靠性。
例子包括阑尾炎、腰痛、心肌梗死、精神病急症和皮肤疾患的诊断。肺栓塞 的ANN诊断预测是在某些情况下甚至比医生的预测更好。此外，基于应用程序的 ANN在ECG(a.k.a.EKG)波形的分析中是有用的。
遗传算法(GA)是基于处理优胜劣汰的达尔文的进化理论于20世纪40年代 在麻省理工学院开发的不基于知识的方法。这些算法重新排列，以形成比以前的 方案更好的不同的再组合。类似于神经网络，遗传算法从患者数据导出他们的信 息。遗传算法的一优点是这些系统通过反复流程来产生最佳的方案。适应度函数 确定良好的方案和可以被取消的方案。
缺点是在涉及决策支持系统的推理中缺乏透明度，使得对于医生是不可取的。 使用遗传算法的主要挑战在于定义适应性标准。为了使用遗传算法，必须存在许 多组件，例如可获得的多种药物、症状、治疗疗法等，以便解决问题。遗传算法 已经被证明是在女性尿失禁的诊断中是有用的。
尽管现在自动差别诊断系统已经开发并试图使用超过35年的事实，但是它们 没有取得的对于用于急症护理治疗(ACT)的紧急医疗装置的任何认可。在很大 程度上，该失败是由于急性情况的紧急护理在其下被实践的情况。在那些情况下， 例如外伤、心脏骤停或呼吸停止的治疗，决策速度是关键的，护理人员必须先前 就争分夺秒并在患者以及生理监测器和除颤器之间分配注意力。在此情况下，自 动差别诊断(ADD)工具经常被视为妨碍护理流程以及延迟对患者的治疗。鉴于 每分钟均可能导致成活率下降10％，如为心脏骤停的情况下，ADD工具被设计它 们以帮助其的特定人员所忽略，这并不奇怪。
也已经发现的是，护理人员在急性医疗情况下不可获得患者的更多病历，因 为患者经常在其中在受伤时家庭成员经常不在的住院前环境下治疗。
发明内容
本发明的实施方式包括系统，所述系统向护理人员提供工具，以更有效地且 准确地实施差别诊断，所述差别诊断在紧急情况下被合并到护理人员的现有工作 流程中。本发明的实施方式还可以以自动的方式向护理人员提供与治疗处理和患 者病史和检查结果一起的患者生理数据的结合查看。
一种根据本发明的实施方式的用于代码查看医疗事件的方法包括：在 医疗事件过程中在第一装置屏幕上显示用户界面；记录用户界面的图像，每个图 像在医疗事件过程中表示与时间关联的用户界面的整体，其中图像至少每秒钟记 录一次；在第二装置屏幕上显示视觉时间尺指示器和用户界面复制器，用户界面 复制器显示所述用户界面的图像，视觉时间尺指示器表示与每个图像关联的时间， 其中视觉时间尺指示器和用户界面复制器允许来自医疗事件的用户界面图像的连 续重放和查看，其中视觉时间尺指示器接受用户输入以将连续重放移动到与医疗 事件关联的不同时间。
[0009]段[0008]的方法，其中视觉时间尺指示器包括时间尺，所述时间尺包括 医疗事件的开始时间和医疗事件的结束时间，该方法进一步包括在时间尺上指示 与在用户界面复制器中显示的用户界面的图像关联的时间。
[0010]段落[0008]至[0009]的任何一个的方法，其中在时间尺上的指示包括使 用在时间尺上的指示器来指示与在用户界面复制器中显示的用户界面的图像关联 的时间。
[0011]段落[0008]至[0010]中的任何一个的方法，其进一步包括在用户界面图 像的连续重放过程中沿着时间尺在从开始时间朝向结束时间的方向上向前移动指 示器。
[0012]段落[0008]至[0011]中的任何一个的方法，其中视觉时间尺指示器接受 通过允许指示器沿着时间尺滚动到不同位置的用户输入。
[0013]段落[0008]至[0012]中的任何一个的方法，其中视觉时间尺指示器以小 时-分钟-秒的格式显示与每个图像关联的时间。
[0014]段落[0008]至[0013]中的任何一个的方法，其中视觉时间尺指示器包括 一个或多个事件标记器，所述时间标记器在医疗事件过程中标注临床相关的次级 事件的发生。
[0015]段落[0008]至[0014]中的任何一个的方法，其中一个或多个事件标记器 包括指示在医疗事件过程中施用药物到患者的时间的药物时间标记器。
[0016]段落[0008]至[0015]中的任何一个的方法，其中一个或多个事件标记器 包括指示在医疗事件过程中施加去纤颤震动到患者的时间的去纤颤事件标记器。
[0017]段落[0008]至[0016]中的任何一个的方法，其中一个或多个事件标记器 包括指示患者返回到自主循环的时间的ROSC(自主循环恢复)事件标记器。
[0018]段落[0008]至[0017]中的任何一个的方法，其中一个或多个事件标记器 包括指示患者返回到心脏骤停的时间的重新停止事件标记器。
[0019]段落[0008]至[0018]中的任何一个的方法，其中一个或多个事件标记器 包括指示警报被激活的时间的警报事件标记器。
[0020]段落[0008]至[0019]中的任何一个的方法，其进一步包括在第二装置屏 幕上显示光标，当光标悬停或接近于由视觉时间尺指示器表示的时间时，在或接 近于光标处的第二屏幕上显示与时间关联的用户界面的图像。
[0021]段落[0008]至[0020]中的任何一个的方法，其进一步包括当光标悬停或 接近于时间时，在或接近于光标处显示时间的文本表示。
一种根据本发明的实施方式的在医疗事件过程中用于决策支持的方法 包括：在医疗事件过程中在装置上的屏幕上显示用户界面，其中用户界面包括两 个或多个软键，每个软键表示可能用户选择；使用该装置从患者收集生理数据； 基于生理数据确定两个或多个软键中的哪一个表示最接近于符合治疗或诊断方案 的可能用户选择；基于该确定，将两个或多个软键中的所述一个与在用户界面上 的两个或多个软键的其它中视觉地区别。
[0023]段落[0022]的方法，其中视觉地区别两个或多个软键中的所述一个包括 使两个或多个软键中的所述一个大于两个或多个软键中的其它。
[0024]段落[0022]至[0023]中的任何一个的方法，其中视觉地区别两个或多个 软键中的所述一个包括改变两个或多个软键中的所述一个在用户界面上的位置。
[0025]段落[0022]至[0024]中的任何一个的方法，其中视觉地区别两个或多个 软键中的所述一个包括改变两个或多个软键中的所述一个在用户界面上的颜色。
[0026]段落[0022]至[0025]中的任何一个的方法，其中视觉地区别两个或多个 软键中的所述一个包括改变两个或多个软键中的所述一个在用户界面上的边界。
[0027]段落[0022]至[0026]中的任何一个的方法，其中视觉地区别两个或多个 软键中的所述一个包括使两个或多个软键中的所述一个在用户界面上动态地闪 烁。
[0028]段落[0022]至[0027]中的任何一个的方法，其中视觉地区别两个或多个 软键中的所述一个包括在屏幕上显示图例，所述图例描述两个或多个软键中的所 述一个为何被视觉地区别。
[0029]段落[0022]至[0028]中的任何一个的方法，其中两个或多个软键中的一 个是心脏窘迫软键，其中图例文本地指示可能的心律紊乱。
一种根据本发明的实施方式的在医疗事件过程中用于决策支持的方法 包括：在医疗事件过程中在第一装置上的第一屏幕上显示用户界面，其中用户界 面包括两个或多个软键，每个软键表示可能用户选择；使用第一装置从患者收集 生理数据；在第二装置上的第二屏幕上显示临床决策支持树的视觉表示和在临床 决策支持树上的当前节点的指示，其中两个或多个软键中的每个表示从在临床决 策支持树上的当前节点的可能用户选择。
[0031]段落[0030]的方法，其中临床决策支持树的视觉表示除了当前节点外还 包括至少一个前节点和至少一个后续节点。
[0032]段落[0030]至[0031]中的任何一个的方法，其中两个或多个软键中的一 个的选择将在第二屏幕上的当前节点的指示向前移动到由两个或多个软键中的一 个所选择的后继节点。
[0033]段落[0030]至[0032]中的任何一个的方法，其中第二屏幕允许临床决策 支持树的视觉表示的滚动和缩放。
[0034]段落[0030]至[0033]中的任何一个的方法，其中临床决策支持树的视觉 表示在第二屏幕上的当前节点处居中。
[0035]段落[0030]至[0034]中的任何一个的方法，其中临床决策支持树的视觉 表示基于当前节点位于第二屏幕上。
[0036]段落[0030]至[0035]中的任何一个的方法，其中在第二屏幕上的临床决 策支持树的视觉表示基于当前节点定位，其中两个或多个软键中的一个的选择基 于后续节点将临床决策支持树的视觉表示重新定位在第二屏幕上。
[0037]段落[0030]至[0036]中的任何一个的方法，其中在第二屏幕上的临床决 策支持树的视觉表示当前节点处居中，其中两个或多个软键中的一个的选择在后 续节点处将临床决策支持树的视觉表示重新居中在第二屏幕上。
一种根据本发明的实施方式的在医疗事件过程中用于决策支持的方法 包括：在该医疗事件过程中，使用患者监视装置以第一频率从患者收集生理数据； 在该医疗事件过程中使用显示屏幕通过临床决策支持流程引导用户；通过临床决 策支持流程确定患者的状态；以及基于患者的状态选择第二频率，以便以该第二 频率从患者中收集生理数据。
[0039]段落[0038]的方法，其进一步包括以第二频率从患者中收集生理数据。
[0040]段落[0038]至[0039]中的任何一个的方法，其中患者的状态指示外伤性 脑损伤，其中第二频率被选择为大于第一频率。
[0041]段落[0038]至[0040]中的任何一个的方法，其中第二频率是至少每五分 钟一次。
一种根据本发明的实施方式的用于代码查看医疗事件的系统包括：第 一屏幕，所述第一屏幕被配置用于视觉地显示在医疗事件中使用的临床决策支持 树；第二屏幕，所述第二屏幕被配置用于当用户界面在医疗事件过程中的时间出 现时视觉地显示患者监视装置的用户界面的复制，其中选择在所述第一屏幕上的 在所述临床决策支持树内的位置导致所述第二屏幕显示对应于在由所述临床决策 支持树内的所述位置表示的所述医疗事件过程中的时间的所述用户界面的复制。
[0043]段落[0042]的系统，其中第二屏幕是患者监视装置的一部分。
[0044]段落[0042]至[0043]中的任何一个的系统，其中第一屏幕进一步被配置 用于视觉地指示在临床决策支持树上的用户的向前移动，所述用户的向前移动通 过临床决策支持树与在第二屏幕上的用户界面的复制的向前移动同步。
一种根据本发明的实施方式的用于决策支持的方法包括：在医疗事件 过程中在屏幕上显示用户界面，其中该用户界面包括患者情况的趋势信息；使用 装置从患者收集生理数据；使用至少一些生理数据和至少一些用户输入数据来提 供临床决策支持；基于临床决策支持建立患者情况的范围；以及在用户界面上视 觉地指示趋势信息的全部或部分是否在该范围内。
[0046]段落[0045]的方法，其中该屏幕在该装置上。
[0047]段落[0045]至[0046]中的任何一个的方法，其中在用户界面上视觉地指 示趋势信息的全部或部分是否在范围内进一步包括显示落在第一颜色的范围外的 趋势信息的部分，以及显示落在不同于第一颜色的第二颜色中的范围内的趋势信 息的部分。
[0048]段落[0045]至[0047]中的任何一个的方法，其中该范围是第一范围，该 方法进一步包括基于临床决策支持建立患者情况的第二范围，以及在用户界面上 视觉地指示趋势信息的全部或部分是否在第二范围内。
[0049]段落[0045]至[0048]中的任何一个的方法，其进一步包括基于临床决策 支持建立患者情况的第三范围，其中第一范围、第二范围和第三范围不相互重叠， 并在用户界面上视觉地指示趋势信息的全部或部分是否在第三范围内。
[0050]段落[0045]至[0049]中的任何一个的方法，其进一步包括对在第一范围 内的趋势信息的部分着上第一颜色、对在第二范围内的趋势信息的部分着上第二 颜色、以及对在第三范围内的趋势信息的部分着上第三颜色。
[0051]段落[0045]至[0050]中的任何一个的方法，其中第三颜色是绿色，其中 第二颜色是黄色，以及其中第三颜色是红色。
[0052]段落[0045]至[0051]中的任何一个的方法，其中基于临床决策支持建立 患者情况的范围包括基于患者年龄建立患者情况的范围，其中患者年龄经由临床 决策支持获得。
一种根据本发明的实施方式的用于决策支持的方法包括：在医疗事件 过程中在屏幕上显示用户界面，其中用户界面包括药品的配量信息显示；使用装 置从患者收集生理数据；使用至少一些生理数据和至少一些用户输入数据来提供 临床决策支持；基于临床决策支持建立药品的剂量建议；以及视觉地在用户界面 的配量信息显示上指示剂量建议。
[0054]段落[0053]的方法，其中该屏幕在该装置上。
[0055]段落[0053]至[0054]中的任何一个的方法，其中基于临床决策支持建立 剂量建议包括基于患者年龄建立剂量建议，其中患者年龄经由临床决策支持获得。
[0056]段落[0053]至[0055]中的任何一个的方法，其中基于临床决策支持建立 剂量建议包括基于患者重量建立剂量建议，其中患者重量经由临床决策支持获得。
[0057]段落[0053]至[0056]中的任何一个的方法，其中基于临床决策支持建立 剂量建议包括基于患者过敏史建立剂量建议，其中患者过敏史经由临床决策支持 获得。
虽然公开了多个实施方式，但是由显示和描述本发明的图示性实施方案的以 下详细的描述，本发明的其它实施方式对本领域的技术人员是清楚的。因此，附 图和详细的描述将被视为本质上是说明性的而不是限制性的。
附图说明
图1图示了根据本发明的实施方式的临床决策支持系统。
图2图示了根据本发明的实施方式的医疗装置的用户界面。
图3图示了根据本发明的实施方式在选择急症护理诊断模式时的图2的用户 界面。
图4图示了根据本发明的实施方式在选择呼吸窘迫模式时的图2和3的用户 界面。
图5是描述成人急性呼吸困难的差别诊断概述的图表。
图6是描述呼吸困难诊断线索的图表。
图7是列出在急性呼吸困难的诊断中的体检发现的图表。
图8A是成人呼吸急促的常见医疗协议和差别诊断流程图的顶部。
图8B是图8A的常见医疗方案和差别诊断流程图的继续部分。
图9图示根据本发明的实施方式的当由用户选择时可以在用户界面上显示的 二氧化碳快照波形。
图10图示根据本发明的实施方式的图9的具有所显示尺寸的二氧化碳快照波 形。
图11图示根据本发明的实施方式的在除颤器设备上对接的平板计算装置。
图12图示使用于具有心脏骤停的患者的方案。
图13图示示例的外伤评估方案。
图14图示示例的快速外伤评估方案。
图15图示示例的重点体检方案。
图16图示示例的截肢外伤方案。
图17图示示例的止血方案。
图18图示示例的烧伤方案。
图19图示示例的触电方案。
图20图示示例的脊柱固定方案。
图21图示图20的脊柱固定方案的附加步骤。
图22图示示例的多系统外伤方案。
图23图示示例的接近淹溺方案。
图24图示示例的怀孕外伤方案。
图25图示示例的外伤心脏骤停方案。
图26图示根据本发明的实施方式的临床决策支持系统。
图27图示了根据本发明的实施方式的电脑系统。
图28图示了根据本发明的实施方式的临床决策支持树的用户界面显示器。
图29图示了根据本发明的实施方式的图28的具有一部分经调节大小的临床 决策支持树的用户界面显示器。
图30图示了根据本发明的实施方式的图28和29的具有经调节大小的临床决 策支持树的附加部分的用户界面显示器。
图31图示了根据本发明的实施方式的具有动态软键的用户界面显示器。
图32图示根据本发明的实施方式的图31的具有一个基于临床决策支持而强 调的软键的用户界面显示器。
图33图示根据本发明的实施方式的图31的基于临床决策支持的具有一个以 不同方式强调的软键的用户界面显示器。
图34图示根据本发明的实施方式的用于查看对应于医疗事件的用户界面显 示器数据的代码查看界面。
图35图示了根据本发明的实施方式的临床决策支持树的一部分。
图36图示了根据本发明的实施方式的用户界面显示器。
虽然本发明可实施各种修正和可选择形式，但是特定实施方式通过附图中的 例子被显示并在以下详细描述。然而，本意图不在于使本发明受限于所描述的特 定实施方式。相反，本发明意图包括落在本发明范围内的所有修正、等效物和可 替代物，如所附权利要求所限定的那样。
具体实施方式
图1显示根据本发明的实施方式的系统的框图。在一个实施方式中，例如由 马萨诸塞州切姆斯福德的ZOLLMedical公司所制造的E-Series的组合的除颤器/ 监视器装置具有其标签由屏幕上文本提供的键。该文本由于由用户的输入或由于 除颤器或其它装置所做出的分析和决策而因此是实时可配置的，在除颤器使用时， 该除颤器与该其它装置连通，所述其它装置例如平板电脑装置214或远程基站， 所述远程基站由与平板电脑通信的医疗派遣人员或医疗监管人员配备雇员。平板 电脑可以采取iPad(苹果公司，CupertinoCA公司)的形式。此屏幕贴有标签的 键可以被称为“软键”。根据本发明的实施方式，特定软键在如图2所示出的那样发 动的装置处最初被标为“急症护理诊断”。在检测到急症护理诊断键的按键时，除颤 器将键的功能和标签改变为在图3中所显示的那些。这五个标签–“呼吸窘迫”或 可替换地“呼吸困难”、“改变的精神状态”、“心脏窘迫”、“外伤“和“痛苦/异常神经 感觉”–不同于与差别诊断关联的传统症状，因为它们识别患者和潜在工作流和诊 断和治疗途径(DTP)的类别，并以相对频率列出，护理人员和其他紧急救援人员 在实际实践中以所述相对频率遇到满足这些标准的患者。
通过对于每个DTP下压软键，除颤器然后被配置用于潜在地激活特定生理传 感器并以此方式显示该传感器数据，以提供给护理人员以最佳方式展示的最佳信 息，从而最准确且最有效地诊断和治疗患者。每个DTP均可以包括一模板，根据 所述模板，传感器数据或来源于其的生理和/或测量数据对于该特定DTP以最有用 的和/或有效的方式显示。例如，如果“呼吸窘迫”软键被下压，则在屏幕上的波形 和数字生理数据就改变为在图4中所显示的那样。个体的二氧化碳呼吸波形的所 存储的快照可以经由二氧化碳快照软键发起。这些快照保留在显示器上，用于针 对诊断的自动测量以及特定疗法的有效性的评估两者而对临床医生有参考。
心音测量和检测可以合并到用于S3和S4心音的检测的监视装置中并自动地 缩小鉴别，或建议救援人员就心力衰竭和肺水肿确定与软件诊断的一致。用于评 估心音的流程图在图8A和8B中显示。血氧测定法和二氧化碳浓度测量法也是非 常有用的措施，并可以自动地合并到用于更准确诊断的算法中。使用来检测心音 的相同的传感器也可被使用来检测呼吸音和分析它们的质量。特定的算法可使用 来检测喘息声、湿啰音、罗音或喘鸣，其每个均可以指示特定疾病。
例如流量传感器和氧气传感器的传感器包括在一些实施方式中，以使与呼吸 困难的诊断和治疗有关的例如测定体积的二氧化碳、测定体积的氧气和呼吸量测 定法等额外的生理测量可以包括并显示在呼吸窘迫DTP屏幕上。氧气传感器可以 位于患者的气道中，其可有助于计算患者的代谢需要。
根据本发明的一些实施方式，在除颤器212上的显示器是触摸屏。护理人员 可以经由例如双击等触摸屏手势容易地启动例如关于二氧化碳快照波形或呼吸量 测定法快照波形有关的测量。放大图标可以存在于例如二氧化碳快照的每个波形 盒的上角中，以使当缩放按钮被触摸时，该特定波形充满除颤器的显示器。另一 测量按钮出现，根据本发明的实施方式，当被触摸时，所述测量按钮显示特定波 形的所有有关测量。手势界面作为触摸屏的一部分提供。使用两个手指或手指和 拇指来接触在波形中的两点(其也可以被称为“卡尺”测量或手势)将导致测量被显 示和/或叠加在生理数据上，如图10中所图示的那样。例如，死腔气量、指示COPD (慢性阻塞性肺病)的第二期和第三期斜率以及动脉pCO2的估算值可以在二氧化 碳波形测量的启动后在屏幕上列出。
根据本发明的实施方式，与决策支持系统的触摸屏部分可通信地耦合的处理 器可以被配置用于识别正被显示的波信号的波形，和/或识别正被显示的图像的边 缘，以提高卡尺触摸手势的精度。例如，如果用户将使用卡尺手势来测量或“放大” 在ECG(心电图)波显示中ST段抬高，则决策支持系统可以被配置用于识别用户 手指的点击中的一个是否仅仅在ECG波的顶部下方，识别用户可能意图将ECG 波的顶部包括在放大的或经选择的视图中。此外，决策支持系统可以被配置用于 具有单独地使用触摸屏来放大(缩放)和调节测量点的能力。点击/单击和拖曳方 法可以使用来设定卡尺姿势；例如，为了在所显示的波形的特定部分上进行磨练， 用户可以下压在一个点上并拖曳到另外一点，以指示卡尺姿势的端点。
特定超出范围读数可以以红色显示或由其它机构高亮，所述其它机构例如粗 体铅字字体和/或闪烁。根据本发明的实施方式，接触经高亮的值将导致显示器显 示与测量一致的可能诊断。屏幕的特定图形区域可以使用平板电脑的图形图像来 指定。通过拖曳波形、测量值或在显示器上显示的任何其它数据对象到平板电脑 图标上，其可以自动地在链接到除颤器的平板电脑上呈现。
二氧化碳浓度测量法在哮喘的评估中是有帮助的，其中呼气平稳水平的增加 的斜率提供支气管痉挛的测量。平稳阶段(第三期)的斜率提供气道阻塞的测量。 对于哮喘发作的乙型受体素支气管扩张治疗的充分性可以通过观察第三期的斜率 改变来监视。
当参考通过引用整体地合并到本文用于所有目的的于2011年7月14日公开 的美国专利申请公开号2011/0172550时，患者历史的数据可以经由平板电脑使用 经由检测器的患者生理测量被输入。由于差别诊断经常影响到患者历史和患者体 检结果两者以及经由例如ECG、二氧化碳图和血氧测定法监视的患者生理数据的 测量，因此这些数据元素被合并到用户界面中，所述用户界面自动地或半自动地 将在单一差别诊断屏幕上的各种数据元素合并到在平板电脑上的应用程序内。该 界面可以通过询问救援人员以从常见的主要症状的列表或患者的投诉中选择而开 始，所述患者投诉例如是呼吸困难或呼吸窘迫。例如在图5、6和7(从AmFam Physician2003；68:1803-10中获取)上的信息向救援人员提供了一个可能的结构 性方法以获得信息。当患者历史和体检结果被输入到平板电脑中时，差别诊断页 就逐渐缩小可能的诊断。
在另一实施方式中，除颤器包括对接特征，所述对接特征用于在稳定位置中 经由合并到除颤器上的安装特征支撑例如在除颤器的顶部上的的平 板电脑。可以使用包括平板电脑、和其它触屏监视器的其它移 动计算装置。可替代地，可以使用例如经由有线的或无线的USB连接件在计算装 置之间转移信息的那些的低功率、电池供电的触摸屏监视器。可以在两个装置(例 如，医疗装置和移动计算装置)之间无线地提供通信。例如有线的其它可通信的 耦合可以在两个装置之间获得。iPad可以包括防护外壳和/防水外壳，以保护其免 受在住院前环境下其可能遇到的典型外观损坏。合并到此iPad外壳的安装特征使 其易于现场附接到除颤器的顶部上。除颤器的安装特征可以用铰链进行连接，以 使可在不使用时向下铰接到在除颤器上的防护袋中。也可以解除连接 并在附近使用到除颤器，而不需要用于物理连接。也可以优选地在单元的侧面、 顶部或背面处提供物理槽，所述单元使可使其电池由除颤器充电。防 护外壳的框架的内部是标准的连接器，而在防护外壳的框架的外侧是 更为强固的机械和电子连接件，根据本发明的实施方式，所述机械和电子连接件 可以抵抗住院前紧急环境中的医疗装置承受的滥用。
生理数据、患者历史和体检结果的此综合分析的结果可能然后潜在地以询问 的方式在除颤器上显示，以进行附加的生理测量。生理数据、患者历史和体检结 果的该综合分析的结果可以可替代地或附加地在平板电脑上显示。根据本发明的 一些实施方式，平板电脑或其它移动计算装置可以例如通过无线连接件可通信地 与除颤器或其它生理评估装置耦合。如在本文中所使用的那样，短语“可通信地耦 合”在其最广义意义上使用，以指凭此信息可以通过的任何耦合。这样，例如，可 通信地耦合包括例如由电线进行的电耦合；例如由光缆所进行的光耦合；和/或例 如由射频或其它传递介质所进行的无线耦合。“可通信地耦合”也例如包括例如通过 网络的间接耦合或直接耦合。
根据本发明的实施方式，用户界面装置可通信地耦合到处理器，该处理器被 配置用于接收经由用户界面装置输入的数据，以及接收自一个或多个传感器的数 据，以基于数据源两者执行临床决策支持。用户界面装置可以包括一个或多个装 置，所述装置例如触摸屏电脑、平板电脑、移动计算装置、智能电话、音频接收 器、音频发射器、视频接收器、视频发射器、照相机和投射到用户眼镜或面罩上 的“平视”显示器。小型监视器可以安装在眼镜或面罩上和/或与其它可佩带通信装 置合并，所述可佩带通信装置例如耳机或免提电话适配器。用户界面 装置可以包括用于传送选项和接收输入的装置的组合；例如，扬声器可以使用来 传送可能的DTP，以及音频接收器可以使用来接收指示一个DTP的选择的口令。 替代音频接收器，视频照相机可以使用来接收手势命令，所述手势命令在选择一 个可能的DTP或输入元件时由处理器解释。对于用户界面装置使用免提装置可以 使护理人员腾出手来执行临床任务，同时在还向护理人员提供非侵入决策支持和/ 或差别诊断。
图8A和8B图示根据本发明的实施方式差别诊断和/或临床支持流程，通过 其一电脑处理器可能使用用户界面装置来配备一护理人员。例如，如果护理人员 从在图3的屏幕上呈现的五个DTP中选择“呼吸窘迫”，则用户界面装置将提示护 理人员输入在图8的流程图中关于步骤802的信息，所述信息从顶部流到底部。 在步骤802处，如果12导程显示S3心音，或如果呼吸困难参与分数大于3，则决 策支持系统将通过急性失代偿性心力衰竭(CHF)决策/诊断过程引导用户。
决策支持系统在同时更新沿途提供的任何显示或信息的同时帮助护理人员从 在流程图中的一个决策点移动到下一个的过程中可以考虑接收自传感器的生理数 据和接收自护理人员(例如，经由例如的移动计算装置)的信息数据两者。 例如，决策支持系统可以向用户指出基于ECG数据的处理好像没有所呈现的S3 心音，并要求护理人员确认该评估。决策支持系统也可以或可替代地请求护理人 员输入呼吸困难参与分数，或建议一个用于由护理人员确认。在步骤802处，如 果12导程显示没有S3心音，或者如果呼吸困难参与分数少于3，则决策支持系统 将识别护理人员没有处理CHF情况，但是然后移动到步骤804，其中决策支持系 统改变其显示和/或输入提示，以帮助护理人员确定是否输入哮喘治疗路径或 COPD治疗路径。
再次，决策支持系统在有助于支持护理人员的决策中可以作为因素计入来自 传感器的各种生理数据以及关于特定患者的所接收的各种信息数据中。例如，如 图6中所图示的那样，如果患者信息(由护理人员输入或从另一来源获得)指示 患者涉及严重的烟草使用，则决策支持系统将识别在步骤804中很可能是COPD 诊断，然而，如果护理人员向决策支持系统指示患者正经受咳嗽，或具有哮喘的 历史，则决策支持系统可能识别在步骤804处很可能是哮喘的诊断。除了在图6 中所反映的信息诊断支持外或对其可替代地，决策支持系统可以使用生理数据来 收集结果，以有助于护理人员确定适当的治疗路径。例如，如果呼吸或呼吸声音 传感器生成当被处理时就指示杵状指、桶状胸或降低的呼吸音的数据，则决策支 持系统可以识别在步骤804处COPD治疗路径更合适，然而，如果呼吸音传感器 生成指示逆脉的数据，或如果肌肉活动传感器指示副肌使用，则决策支持系统就 可以识别在步骤804处哮喘治疗路径更合适。
根据本发明的实施方式，决策支持系统可能通过指示统计概率(基于例如图 6和7的那些的图表和数据)或相对可能性而建议或提出诊断或治疗路径，并请求 由护理人员作出确认或最后的选择。例如，如果在步骤804处决策支持系统接收 哮喘诊断的确认，则用户界面装置就可以例如通过起动特定于哮喘诊断的治疗方 案而改变呈现给护理人员的信息。在步骤806处，决策支持系统可以建议护理人 员将增湿器附接到患者氧气供应器并施用与由连接到每分钟6-9公升的源的喷雾 器所施用的0.5毫克的定喘乐混合的2.5毫克沙丁胺醇，并可以指示只要心率不大 于140该剂量就可以继续施用。决策支持系统可以监视心率，并当和如果在此实 施例中心率达到或接近140时给出视觉和/或声音的指示。
在步骤808处，决策支持系统可以帮助护理人员例如通过显示与血氧含量、 呼吸率或呼吸体积有关的数据或测量值来判断患者是否极度气管收缩。当在步骤 808处护理人员确认患者极度气管收缩时，决策支持系统可以然后建议护理人员以 缓慢(例如2分钟)的静脉推注施用125毫克剂量的甲强龙(Solumedrol)。在步骤 810处，决策支持系统可以帮助护理人员判定患者的症状是否改进(例如，患者的 气促迄今为止是否在治疗下得到改进)。例如，决策支持系统可以显示和/或分析患 者的呼气末的波形，并建议患者好像没有响应于治疗，以及要求护理人员确认。 如果护理人员确认该决策，则决策支持系统可以继续通过附加治疗选项指导护理 人员，所述附加治疗选项例如在图8中所指示的那些。这样，决策支持系统在临 床的遇见期间，使用收集自患者或由护理人员输入的生理数据和信息数据两者， 以其对于护理人员在不存在决策支持系统下执行来说是太不方便和耗时的方式， 通过复杂的决议过程指导护理人员。
根据本发明的实施方式的决策支持可以或不可以全自动化。可以使用利用贝 叶斯网络、神经网络、遗传算法或更简单的基于规则的系统的推理机。
在另一实施方式中，组织的二氧化碳或pH值通过例如在描述舌下神经组织 二氧化碳传感器的美国专利号6,055,447以及描述用于经由近红外光谱(NIRS)测 量组织pH值的方法和装置的美国专利5,813,403、6,564,088和6,766,188中所描述 的那些的方法所测量，其通过引用以其整体全部合并在本文中，用于所有目的。 NIRS技术使组织的PO2、PCO2和pH值可同时测量。用于测量组织PH值的之前 方法的一个缺点是对于在复苏过程中在一系列的测量中执行的给定的基线测量， 该测量提供非常好的相对精度，但是由于例如皮肤色素的患者特定偏移，绝对的 准确不是那么好。由本发明的一些实施方式所获得的效益中的一个是消除了对测 量的绝对精确的要求以及对在复苏过程中是稳定的仅仅偏移和增益的依赖。组织 的二氧化碳和PH值在监视外伤DTP中是特别有帮助的。对于外伤DTP在显示器 上的生理参数可以是有创血压和无创血压、组织的二氧化碳和PH值、ECG、SpO2 趋势和心率变化风险指数中的一项或多项。ECG可以被分析来确定QRS(量子共 振健康检测仪)综合波的相邻R波之间的间隔，并使用该间隔来计算作为相邻R-R 间隔之间的移动差的心率变化。本领域技术人员已知的是，变化的突然降低经常 比患者血压(创伤性停止)迅速递减提前几分钟。通过检测心率变化的趋势，可 以预见和防止外伤骤停。
根据本发明的实施方式，用于外伤DTP的另一传感器是超声的。根据C. Hernandez等人，C.A.U.S.E.：心脏骤停超声检查–一种管理早期非致心律失常性 心脏骤停患者的更好方法，Resuscitation(2007),doi:10.1016/ j.resuscitation.2007.06.033，其通过引用整体合并本文中，用于所有目的：
C.A.U.S.E是由作者开发的新方法。C.A.U.S.E.方案解决了心脏骤停的四个主 要问题并通过使用胸腔的两个超声视角、心脏和心包的四腔心切面以及在锁骨中 线双边处的第二肋间隙水平处的肺和胸膜的前内侧视图来获得其。使用肋下肌窗 口、胸骨旁窗口或顶端胸窗口获得心脏和心包的四腔心切面。这使每个人均可以 执行检查来根据患者的解剖选择最适当的视图。作者建议首先以肋下肌视图开始， 因为该视图使得执业医生可评估心脏，而不中断胸外按压。如果该视图不可行， 则可以在由复苏团队领队领导的协调脉搏检查过程中使用顶端进路或胸骨旁进 路。在此方案中使用四腔心切面，因为其允许在心脏中的不同腔之间进行容易比 较，有利于血容量不足、大面积肺栓塞和心包填塞(图6)的诊断。气胸通过识别 滑动征和慧尾征的不足同时查看锁骨中线的第二肋间隙处的矢状平面来诊断。对 于心脏视图和肺视图两者，建议使用2.5-5.0相位阵列换能器探头。这使检验员可 使用相同的探针用于肺和心脏两者并且如果需要进行腹部检查。此类型的探针由 Knudtson在他的研究中使用，所述研究作为快速检验的附加物涉及用在识别气胸 的超声，其在检测气胸中产生非常高的准确度，还仍然在识别心脏和腹部器官中 保持有用。该方案最佳地以图表形式描述[参见图12]。
护理人员选择流程图的元素导致超声传感器被激活以及图像在平板电脑上呈 现。可以从平板电脑和/或除颤器上请求附加的指令。根据本发明的实施方式，基 于选择和指令，超声的设置可以被调节以传递最佳图像。
虽然关于图3讨论五个诊断和治疗途径，但是差别诊断/决策支持系统可以被 配置用于支持关于其它DTP的决策和诊断，并可以被配置用于从图3中所显示的 五个和其它的中显示和支持一个或多个DTP的各种组合。根据本发明的其它实施 方式，每个用户均可以配置决策支持系统，以对于每个DTP选项使用定制的DTP； 例如，用户可以使用基于特定护理人员治疗方案、特定患者的治疗方案、特定地 理的治疗方案和/或特定规定的治疗方案的新系列的问题/步骤/读数来改变默认系 列的用于外伤DTP的问题/步骤/读数。这样，决策支持系统根据本发明的实施方 式运行，以便以调节不同类型DTP的方式为护理人员引导决策和诊断。
例如，如果用户从图3的屏幕中选择外伤DTP选项，则决策支持系统就可以 被配置用于通过类似于图13-25中所显示的那些的决策和处理途径来引导用户。用 户然后被提供有一系列的进一步选项，例如“截肢伤”、“止血”、“烧伤”等等。选择 这些进一步的选项中的一个然后导致决策支持系统输入和显示有关于所选择选项 的特定途径。根据本发明的实施方式，决策支持系统以根据之前建立的流程图通 过一系列的决策简单地引导护理人员的方式包括独立于医疗装置或一个或多个传 感器的用户界面装置。在基本水平处，例如除颤器的医疗装置可以包括一个或多 个决策支持流程图和/或治疗方案，所述流程图和/或治疗方案使用或不使用传感器 数据或其它输入数据通过各种决策引导护理人员。图形DTP可以包括在作为可电 子导航的参考文件的除颤器中。
根据其它实施方式，决策支持系统由护理人员观察、患者信息和/或传感器数 据的组合来通知。可以通过接收来自护理人员的数据或接收来自传感器的数据或 两者来执行评估和/或评分。例如，对于外伤DTP，决策支持系统可以考虑脉搏率、 呼吸数据、定性呼吸数据、脉搏率、失血、血压、出现四肢折断和/或复合性骨折。 或者，在心脏窘迫DTP中，决策支持系统可以被配置用于及时显示心脏骤停概率， 所述概率可以基于经选择的标准由决策支持系统计算和/或预示。决策支持系统也 可以被配置用于跟踪特定标准，以表明治疗结果的概率，例如表明具有最高概率 的成功或高察觉概率的成功的治疗途径。
根据本发明的一些实施方式，监视器或除颤器/监视器组合或其它类似装置可 以被配置用于提供图形工具，以配置监视器，从而符合救援方案，例如在本文所 描述的/或显示的方案中的一个或多个。根据本发明的实施方式，此工具可以包括 在监视器或除颤装置上、平板或手提或其它计算装置上、和/或在两者上。此工具 可以设置在图形界面中，例如流程图。该工具使用户可配置患者监视器，以例如 通过视觉地提供方案的流程图和使用户可定制方案来符合救援方案。例如，CPR (心肺复苏)的时间长度可以由用户配置，以定制治疗方案。此工具也可以允许 从监视装置下载所定制的治疗方案和/或将该定制的治疗方案上传到该监视装置， 其根据本发明的实施方式也可以在不同的位置和/或在不同的时间允许相同的经定 制的方案设置在移动装置上执行和/或被转移或上传到多个其它装置。
图26图示根据本发明的实施方式的临床决策支持系统2600。系统2600包括 处理器150，所述处理器150可通信地耦合到数据库152、决策支持模块153、显 示器156和患者监视器和/或除颤器154，其可以根据本发明的实施方式自身地可 通信地耦合到另一显示模块155。在图26中所显示的一些或全部元件可以是在图 27中所图示的一个或多个电脑系统中的一部分或由所述电脑系统执行。
图27是本发明的实施方式可以使用其而被利用的电脑或计算装置系统200 的实施例。例如，根据本发明的实施方式，在图11中所显示的除颤器154和/或平 板电脑可以是或包括电脑系统200。根据本实施例，该电脑系统包括总线201、至 少一个处理器202、至少一个通信端口203、主存储器208、可移动存储介质205、 只读存储器206和大容量存储器207。
处理器202可以是任何已知的处理器，例如但不限于或 处理器或或Athlon处理器或系列处理 器，或移动装置的任何已知的微处理器或处理器，例如但不限于ARM、IntelPentium Mobile、IntelCorei5Mobile、AMDA6Series、AMDPhenomIIQuadCoreMobile 或类似装置。通信端口203可以例如是与基于拨号连接的调制解调器一起使用的 任何一个RS-232端口、铜或纤维10/100/1000以太网接口或或WiFi接 口。通信端口203可以根据例如局域网(LAN)、广域网(WAN)的网络或电脑系 统200连接到其的任何网络而进行选择。主存储器208可以是随机存取存储器 (RAM)或本领域普通技术人员通常已知的任何其它动态存储装置。只读存储器 206可以例如是静态存储装置，例如用于存储例如处理器202的指令的静态信息的 可编程只读存储器(PROM)芯片。
大容量存储器207可以被使用来存储信息和指令。例如，根据本发明的实施 方式，可以使用闪存或其它存储媒介，包括在移动装置或便携式设备中的可移动 的或专用存储器。作为另一实施例，例如系列的SCSI驱动器的硬盘、 光盘、例如RAID(例如RAID驱动器的Adaptec系列了的磁盘阵列或任何其它大 容量存储装置均可以被使用。总线201将处理器202可通信地与其它存储器、存 储块和通信块耦合。总线201例如可以是取决于所使用的存储装置的基于系统的 PCI/PCI-X或SCSI总线。可移动存储介质205可以例如是任何类型的外部硬盘驱 动器、软盘驱动器、闪盘驱动器、极碟驱动器、光盘只读存储器(CD-ROM)、可 重写光盘(CD-RW)或数字视频光盘只读存储器(DVD-ROM)。以上所描述的部 件意图示例一些类型的可能性。上述实施例绝不限制本发明的范围，因为它们只 是电脑系统400和有关部件的示例性实施方式。
如图26中所显示的那样，决策支持模块153可以是如本文所描述的临床支持 和/或差别诊断和/或治疗方案。基于有关于接收自监视器154的患者的信息，决策 支持模块153确定和/或向用户显示在决策树中的一组或一排的下次可用选项。可 替代地，决策支持模块153可以被配置用于基于决策支持树、算法和/或历史数据 计算概率或其它统计数字。
由于监视器154的显示模块155被使用于关键患者的监视或治疗的功能，以 及由于监视器154必须经常是小型的且便携的，因此显示模块155所运行的显示 装置存在尺寸受限的可用性。同样地，本发明的实施方式包括单独的显示器156， 所述显示器156对于用户或除了用户外的某个人是可获得的，以查看关于由处理 器150和可选择地由患者监视器154执行的特定决策支持流程的信息。当用户决 定实施决策支持过程时，选择可以在由显示模块155执行的用户界面屏幕上进行 和/或可以在由显示模块156执行的用户界面上进行。这然后提示处理器150经由 决策支持模块153访问临床决策支持流程。决策支持模块153可以包括一逻辑， 所述逻辑通过临床决策支持流程的各种节点和/或分支引导用户，所述节点和/或分 支例如在图5-8B和12-25中所显示的那些。根据本发明的一些实施方式，显示模 块155运行如在图11中所示出的监视器/除颤器的显示屏幕，显示模块156运行平 板电脑屏幕。此平板计算装置可以通过将处理器150对接到在如图11中所显示的 监视器/除颤器上的通信对接件中而可通信地耦合到处理器150(无论此处理器是 否位于监视器/除颤器或平板计算装置中)，和/或无线地可通信地耦合到处理器 150。基于在本文中所提供的公开，本领域的普通技术人员将识别患者监视器154 可以包括其自己的处理器，如由处理器150所执行的那样被描述的任务可以分配 到一个或多个处理器和/或物理装置。
图28图示决策支持树的一个实施例，所述决策支持树可以在医疗事件过程中 在辅助屏幕上(由模块156运行)向用户示出，以通过患者的治疗方案或之前诊 断来引导用户。决策支持模块153可以通过下次可用的选项或分支的手动选择， 或通过基于例如由连接到患者的患者监视器/除颤器154所收集的生理数据的在医 疗事件过程中收集的患者数据的下次可用的选项或分支的全部或部分自动选择， 或通过这两个流程的组合，经由不同的决策点(例如，“节点”)来导航。根据本发 明的实施方式，全部地或部分地自动的流程也可以被配置用于提示用户在移动到 后续节点或之前节点之前用于进行确定。
由于第一医疗急救员的任务的时间关键特性，因此此第一医疗急救员具有有 限的注意力资源。为了进一步简化具有决策支持模块153的此用户界面，处理器 150可以被配置用于在医疗事件过程中动态地调节显示屏幕156。作为一个实施例， 图28图示了根据本发明的实施方式的临床决策支持树的用户界面显示器。此决策 支持树开始于框2，第一决策在框4或24之间。如果框4被选择，则该决策然后 在框6和8之间。如果框6被选择，则下一个决策就在框10和12之间。根据本 发明的实施方式，虽然一个或两个可能的分支或决策被示出，但是本领域的普通 技术人员应该了解，基于本文所提供的公开，任何数量的分支或决策选项均可以 被提供，以从特定节点延伸，此分支可以重叠和/或向后环绕到之前的节点，剩余 的框14、16、18、20、22、24、26、28、30、32、34、36、38、40和42可以类 似的方式起作用。
图29图示了根据本发明的实施方式的图28的具有一部分经调节大小的临床 决策支持树的用户界面显示器。一旦框4在框24上选择(由用户手动和/或自动地 基于患者数据)，则显示模块156就调节包括框24的整个“分支”和其后续节点的尺 寸，和/或在此情况下通过使它们更小来调节如图29中所示出的每个框24的尺寸。 可选择地，在另一实施方式中，甚至在用户手动地选择框4之前，处理器150指 示显示模块156基于来自决策支持模块153的指示调节如图29中所示出的框24 的分支的尺寸，所述决策支持模块153作为因素计入(手动地或自动地从监视器 154)所接收的患者数据中，以指示选择在框24上的框4将与正在执行的特定临 床决策支持流程更一致。通过指示框4与框24之间不同的尺寸，用户被提供给视 觉的指示，如果其与用户的观念和经验一致，则所述视觉指示有利于通过决策支 持流程进行导航。这也使此流程对那些不具有关于特定决策支持方案丰富经验的 那些人更容易使用。
调节尺寸可以通过使框24更小或通过使框4更大或通过两者来发生。在某些 情况下，仅仅后续组的框和节点而不是取决于紧接的后继节点的剩余的分支或节 点被调节尺寸。每个节点均可以由形状表示，该形状的整个边界可以被调节尺寸， 以指示没选择的或小概率的节点。作为另一选择，节点的尺寸可以保持相同的， 但在节点内的文本可以调节尺寸。作为另一选择，节点的尺寸可以保持相同，但 是没选择的或小概率的节点的颜色或透明度可以改变，例如，对于不太重要的节 点，“变灰”，对于更重要的节点，返回到更醒目的颜色或闪动的颜色。可以使用这 些和其它视觉指示特征的组合，以帮助用户在医疗事件过程中通过决策支持流程 实时地视觉地进行导航。
在某些情况下，整个决策支持树可以在装置屏幕上显示；在其它情况下，该 树可能太大而不能显示立即显示全部。图29也图示屏幕边界如何可以居中或动态 地移动以与通过该树的移动一致。例如，屏幕边界50最初地在框2上居中(垂直 地或水平地或两者)，框4一被选择或一成为更可能的或所建议的选择，则屏幕边 界50就沿着箭头52所指的方向移动到新的屏幕边界位置50’，所述位置50’现在 在框4上居中。图30图示如其在框6在框8上被选择后可能被显示那样的类似的 调节尺寸的特征。
决策支持模块153也可以被配置用于在差别诊断与治疗方案之间转换；例如， 当可能的诊断由临床支持模块处理时，用户可以被提示选择或开始与一个或多个 更可能的诊断或预诊一致的治疗方案。作为另一实施例，一个或多个治疗方案树 可以在差别诊断或临床决策支持树的结尾处提交，以便一旦决策支持模块153帮 助用户识别要求治疗的情况就通过所建议的治疗方案引导用户。
患者监视器/除颤器装置154也可以被配置用于几种不同的护理模式，以及可 以被配置用于基于用户例如在辅助显示器156上对临床决策支持流程的引导而输 入最可能的或最关联的护理模式，以及被配置用于当用户根据本发明的实施方式 引导临床决策支持树时适当地在两个或多个护理模式之间改变。
图31图示了根据本发明的实施方式的具有动态软键的用户界面显示器。正由 于在决策支持树显示器上的节点可以动态地视觉地被调节以帮助用户导航流程， 因此在患者监视或治疗装置154上的选择项目也可以动态地调节以通过特定临床 决策支持流程来引导用户。图31显示患者监视器/除颤器54的外壳，所述外壳可 以包括屏幕55(例如由图26的显示模块155操作)，以及可以包括可以例如是按 钮的一些物理用户输入装置56、58、60、62、64。屏幕55可以被配置用于显示如 所示出那样的用户界面，所述用户界面可以包括一个或多个软键66，68，70，72， 74，一个或多个软键66-74对应于一个或多个按钮56-64。基于本文所提供的公开， 更多或更少的按钮和/或软键可以被使用，按钮和/或软键的定位可以根据不同的单 元、模型或设计而改变。例如，按钮可以可选择地或附加地沿着屏幕55的一个侧 面垂直地延伸。
软键66可以是显示屏幕的一部分，所述显示屏幕可以由处理器150和/或患 者监视器154动态地修正，以使按钮56-64可以被用户使用来在不同的时间选择不 同的选项。这使用户可通过具有单行按钮的各种菜单进行导航。根据本发明的一 些实施方式，装置55不包括任何物理按钮，相反，仅仅使用在显示屏幕55上的 本身是可选择的软键(例如经由触摸屏设置)。同样地，最广义地说，术语“软键” 在本文中被使用来指示物理按钮和虚拟按钮的任何组合，所述物理按钮和所述虚 拟按钮可以由用户使用来从一个或多个选项中进行选择。
类似于关于图28-30所描述的流程，软键66可以动态地调节，以帮助用户导 航决策支持流程。基于在本文中所提供的本公开，本领域的普通技术人员应该了 解可能受益于此动态地调节的软键的许多不同菜单或临床决策支持流程。在图32 和33中显示仅仅一些特定实施例。例如，如果用户从图3的用户界面显示器中选 择“急症护理诊断”按钮或软键，则用户可以被带到图31的具有动态软键66-74的 屏幕。此软键可以最初看起来非常类似于图3和31的那些；但是，根据本发明的 一个实施方式，在用户输入急症护理诊断功能之后，以及在用户选择流程的下一 个分支之前，患者监视器/除颤器基于患者同步地所观察的ECG波形来观察心律紊 乱。基于此生理数据，显示模块155通过视觉地强调其或视觉地将其从同步地显 示的软键中区别而强调心脏窘迫，如图32中所显示的那样。例如，可以改变心脏 窘迫软键70的颜色或醒目性。软键70可以包括所显示的几何形状，此形状可以 被改变，或可以使其周边更醒目或更视觉地区分的。作为另一选项，在软键70内 的文本可以放大或加粗或斜体化，以基于生理数据视觉地区别软键70。
根据本发明的一些实施方式，在所附平板电脑装置的屏幕55和/或屏幕显示 器上所显示的用户界面包括一个或多个图例，所述图例用于视觉地向用户指示一 个或多个软键为何被强调或高亮。例如，根据本发明的实施方式，此图例可以包 括一文本，所述文本例如“可能心律紊乱”以解释心脏窘迫软键70为何被强调，或 者“低SpO2”以解释呼吸窘迫软键66为何被强调，或者“派遣：主诉＝外伤”以解释 外伤软键72为何被强调。
作为一可选件，或通过与颜色、字体、字体大小、形状或类似视觉区别特征 的组合，基于此生理数据，显示模块155通过使其更大或通过使其它软键更小来 调节心脏窘迫软键70的大小，如在图33中所示出的那样。根据本发明的实施方 式，虽然图32和33图示仅仅一个软键70基于可获得的患者数据被强调和/或调节 尺寸，但是显示模块155可以进一步被配置用于以超过一种方式来动态地强调超 过一个软键和/调节其大小。例如，如果患者的血液氧含量在低于特定阈值时由监 视器154观察，以及患者的ECG波形在不规律时由监视器154观察，则心脏窘迫 软键70和呼吸窘迫软键66可以相对于其它软键视觉地被强调或调节尺寸，并也 可以取决于每个可能诊断或治疗方案的相对重要性相对于彼此视觉地被强调或调 节尺寸。例如，如果决策支持模块153或处理器150能够确定呼吸窘迫的原因可 能是心脏窘迫，则心脏窘迫软键70可以是最大的或最被强调的软键，同时呼吸窘 迫软键66可以是下一个最大的或下一个最被强调的软键，随后是剩余的软键。一 旦做出明确的选择，软键66-74就可以被配置用于动态地更新以反映下一个决策/ 步骤或下一组决策/步骤。根据本发明的实施方式，各种软键的动态调节和/或强调 向用户传递了更高水平的有用帮助的决策支持，而不牺牲用户选择不放大或不强 调的软键中的甚至一个的能力。
虽然软键的视觉特征的动态调节已经相对于关于患者的经观察的生理数据被 描述，但是此动态调节可以使用被手动地或自动地输入的患者图表数据或其它患 者数据来可选择地或附加地完成。例如，根据本发明的实施方式，如果患者在医 疗事件开始处的图表指示患者涉及车祸，则当用户从图2的界面选择“急症护理诊 断”功能时，外伤软键72可以被配置用于初始的放大和/或强调。
图34图示根据本发明的实施方式的用于查看对应于医疗事件的用户界面显 示器数据的代码查看界面。代码查看界面包括用户界面复制器455和视觉时间尺 指示器300。在整个医疗事件中，患者监视器/除颤器154的用户以各种步骤和用 户界面模式来使用监视器154的显示器屏幕55。在医疗事件已经发生后，对于用 户以及查看或批评该用户行为的某个人来说，能够了解在该医疗事件过程中发生 了什么以及在该医疗事件过程中此事件什么时候发生是经常有帮助的。此信息在 重要患者事件之前或之后的时间中是特别有帮助的，以便确定特定所应用的治疗 的适当性或有效性。为此，根据本发明的实施方式，处理器150可以被配置用于 获取一些或全部的用户界面屏幕55的视觉表示(例如，及时的“快照”)，并为了以 后查看而将它们存储在例如数据库152中。此查看可以以如图34中所显示那样的 回放界面的形式完成。根据本发明的实施方式，用户界面55的此快照可以以规则 或不规则间隔以每秒钟至少一次、每秒钟二次或每秒钟多次记录。在一些实施方 式中，可以足够频繁地进行快照(例如，以每秒钟500个快照的数据采样速度)， 以提供事件的完全保真回放。
根据本发明的实施方式，界面复制器455和视觉时间尺指示器300可以被配 置用于以相同的速度回放屏幕用户界面外观，图像以所述相同的速度被拍摄或获 取，以及被配置用于沿着时间尺300将时间尺指示器308的位置从开始时间指示 器304移动到结束时间指示器306。当前位置指示器302例如以小时：分钟：秒钟 的格式来指示时间，在用户界面复制器455中所显示的特定用户界面抓屏以所述 格式被抓取(或者此用户界面在医疗事件过程中以所述格式显示)。同样地，根据 本发明的实施方式，查看屏幕界面55的前进的人看见在用户界面复制器455中的 屏幕界面55，正如其在医疗事件时间中由装置的用户看到的那样。
视觉时间尺指示器300也可以包括视觉事件指示器，例如药品施用视觉事件 指示器310和患者除颤器视觉事件指示器312。其它的视觉事件指示器可以包括例 如警报的发生、血压测量或信号获取的时间(其在医疗事件的结束处对于文件制 作可以是有帮助的)、事件标记器、临床决策树点、自主循环恢复(“ROSC”)的 时间和/或“重新停止”软键被下压的时间或更新的或随后的心脏骤停情况所观察的 时间。
视觉时间指示器310在医疗事件过程(例如，在时间尺上)中指示药品被施 用到患者的时间。根据本发明的实施方式，视觉事件指示器312在医疗事件过程 中指示除颤治疗被应用到患者的时间(例如，在时间尺上)。更少或更多的相同的 或附加的视觉事件指示器可以使用在视觉时间尺指示器300中，以便向查看者发 送与感兴趣的重要事件在医疗事件过程中发生的次数有关的信号。根据本发明的 实施方式，这然后允许查看者直接地跳到感兴趣的用户界面时间间隔，而不是连 续地查看所有的用户界面抓屏。根据本发明的实施方式，作为对于用户界面屏幕 的回放用户如何可以直接地跳到期望时间的一个实施例，用户可以选择带有光标 的时间尺指示器308或其它选择流程，在释放所述光标以在对应于指示器308的 新位置的时间处恢复回放之前在时间尺上将光标从左拖曳到右。根据本发明的一 些实施方式，用户可以通过简单地点击视觉事件指示器310而将指示器308和因 此回放移动到视觉事件指示器310的时间(或回放到在视觉事件指示器310的时 间之前是预定间隔的时间)。
根据本发明的实施方式，图34的界面可以进一步包括当前位置指示器302， 所述位置指示器302显示沿着时间尺300对应于指示器308的位置以及对应于在 用户界面指示器455中所显示的图像的时间。虽然图34图示基本线性的时间尺， 但是可以使用其它非线性指示器。图34的代码查看界面也可以在查看记录的屏幕 图像用于动态软键调节中是特别有帮助的，如相对于图32和33所描述的那样。 例如，如果用户没有选择随后被确定以已是优选的动作过程的特定软键，则代码 查看者可以对于此软键被显示的时间来设置指示器308，从而看特定软键是否被调 节尺寸或被强调以便指示其是优选的动作过程。根据本发明的实施方式，使用图 34的界面的查看者还可以看当特定动作被实施时在用户屏幕上的确切是什么，例 如，恰好在药物施用事件310之前用户看什么。根据本发明的一些实施方式，图 34的界面以类似于数字录像机回放方式的方式运行。
与回放电影的用户界面一致的屏幕控制器可以包括在图34的界面中。例如， 该界面可以包括媒介导航界面，所述媒介导航界面包括媒介导航栏314、音量选择 栏314和/或回放速度选择栏316。媒介导航栏314可以包括类似于与电影的回放 一起使用的那些的屏幕控制器，以控制用户界面复制器的内容。例如，媒介导航 栏314可以包括播放按钮322、停止按钮324、暂停按钮326、倒带按钮320和快 速前进按钮328。根据本发明的实施方式，跳过返回按钮314和跳过向前按钮330 也可以例如被包括，以在医疗事件、章和/或视觉事件指示器之间跳过。如在本文 中所使用的那样，“按钮”使用来指示物理按钮或虚拟/屏幕选择界面选项中的任何 一个或两者。通过点击或另外地选择回放速度选择栏316的2x，4x，8x、或16x 部分中的一个，医疗事件在用户界面复制器455上的播放速度可以被调节。回放 速度选择栏316也可以被配置用于视觉地指示回放速度选择中的那一个是当前活 跃的。可以提供其它的或附加的速度选择。点击或另外地选择音量选择栏314允 许任何音频回放音量的调节(例如，当来自医疗事件的音频数据也同时地回放或 替代视觉数据时)。
根据本发明额的一些实施方式，屏幕上的光标334(或其它选择机构)可以 采取具有伸出手指的手的形式。当手指放置在时间尺上方、上面或附近时，显示 器弹出预览窗口332打开，例如附接到手指或光标334或在其附近。根据本发明 的实施方式，显示器预览窗口332可以例如向用户足够详细地显示与静态测量和 时间和事件一起的生理波形，以便确定是否选择用于当前回放的那个特定的时间 尺位置。根据本发明实施方式，显示器预览窗口332包括生理波形和测量/事件部 分336，以及指示光标334沿着视觉时间尺指示器300放置在哪里的时间指示器部 分338。根据本发明的一些实施方式，选择并“固定”在时间尺指示器308上的选择 和沿着时间尺300向前和向后的滚动导致类似的显示预览窗口332在滑件308处 或其附近弹出。
根据本发明的一些实施方式，用户可以回放用于接收医疗事件的临床决策支 持树。例如，平板电脑屏幕、或由显示模块156所控制的屏幕、或可选地类似于 图34界面的界面可以被配置用于通过高亮该流程所通过的每个节点和此节点选择 所使用的时间来指示时间尺和显示用户前进穿过临床决策支持树。根据本发明的 一些实施方式，临床决策支持树的表示其本身作为视觉时间指示器来使用，允许 用户选择节点，以在用户界面复制器455中看除颤器/监视器154的屏幕55在当用 户在决策支持流程中在选择步骤时的时间处看起来像什么。根据一些实施方式， 显示模块156和处理器150可以沿着双向可通信地与除颤器/监视器154耦合，除 颤器/监视器154的屏幕55自身可以作为(例如替代)用户界面复制器455来使用。 根据本发明的实施方式，除了能够选择在决策支持树中的特定节点以查看在选择 步骤处的监视器显示器外，平板电脑屏幕或由显示器模块156所操作的其它显示 装置可以被配置用于显示事件标记器的用户可选择列表，当由用户选择时，所述 用户可选择列表通过使用显示模块155或用户界面复制器455来在标记事件的时 间处复制监视器154的显示器。例如，事件标记器的以下列表可以在可通信地耦 合到除颤器/监视器154的平板计算装置上显示：
·03:05:00SBP110/80，HR99，SpO295％
·03:08:00警报:SpO288％
·03:08:30事件:O2传递
·03:10:00SBP105/82，HR110，SpO292％
·03:11:01事件:ACLS到达
虽然图34描述用户界面复制器455，但是其它复制器可以被使用来显示或回 放发生在医疗事件过程中的其它所观察到的参数；例如，表示患者信息或生理状 态的图形、趋势和/或图表。快速地且有效地查看医疗事件或其部分的患者数据的 此能力不仅对于随后查看者来说可以是有帮助的，而且对于在医疗事件过程中的 用户和/或对与在医疗事件过程中的随后用户来说也是有帮助的，例如当一患者被 从基础生命支持人员转移到进一步生命支持人员时。图34的界面或类似界面可以 允许查看患者护理报告、ECG或12导程波形、心肺复苏质量和其它患者护理信息 或数据。事件标记器可以如上述那样使用。作为另一实施例，事件标记器可以使 用来指示患者被施用了支气管扩张剂治疗，节点查看界面可以被使用来在支气管 扩张剂的应用之前或之后观看患者的呼吸状态。这允许相同的用户或相同患者的 随后用户或随后的查看者来观察支气管扩张剂剂量是如何有效的，以及可能允许 将此信息作为因素计入决策中，以再次施用相同治疗或另一治疗。作为另一实施 例，图34的界面或类似界面可以被使用来查看患者的二氧化碳波形如何根据患者 治疗来改变。对于其它患者数据，例如来自通风监视装置(例如每分通气量)的 数据，“快照”可以通过类似界面来记录和回放。
根据本发明的一些实施方式，警报阈值可以基于患者的生理数据和/或图表数 据动态地调节。此外，例如血压的频率自动测量可以基于患者生理数据和/图表数 据例如通过改变此测量的频率来调节。例如，当外伤性脑损伤基于患者生理数据、 图表数据和/或经由以下临床决策支持流程而被怀疑或确诊时，监视器154可以被 配置用于每五秒钟自动地获取主要生命体征(例如，血压、SpO2、心率和呼吸率)。 对于其它的不太重要的情况，这些生命体征可以在整个患者事件过程中仅仅需要 获取两次。作为另一实施例，自动血压测量可以在治疗心脏病患者时被禁止，以 及一旦患者获得自主循环的恢复就重新启动。
作为图示警报阈值如何可以基于外伤性脑损伤医疗事件动态地被调节的另一 实施例，收缩期血压(“SBP”)警报可以在监视器154上配置，以便如果成年人的 SBP低于90mmHg，换气次数指标为每分钟10次呼吸，和/或呼吸末二氧化碳低于 35mmHg，就使用警报来警告用户。这些指标可以基于患者的年纪进行调节；例如， 对于三岁大的，收缩期血压警报可以设置为在SBP低于76mmHg和/或换气次数指 标为每分钟二十次呼吸时激活。对于一岁大的，收缩期血压警报可以设置为在SBP 低于72mmHg和/或换气次数指标为每分钟二十五次呼吸时激活。根据本发明的实 施方式，处理器150被配置用于基于患者年龄，在外伤性脑损伤情况下基于用户 的输入来自动地调节阈值，而不要求用户基于年龄手动地再配置警报阈值。例如， 处理器150可以从数据库152和/或从其可通信地与之耦合的患者图表系统中获得 患者年龄，并经由软键选择或从外伤性脑损伤情况所应用的决策支持模块153中 在指示时自动地再配置警报阈值。可选择地，用于外伤性脑损伤的临床决策支持 树在流程中的适当节点处可以请求用户从各种年龄组中选择，并使用来自决策支 持树的用户选择来自动地调节警报阈值。处理器150也可以被配置用于在确定患 者已经输入心脏骤停时使所有警报消声，并然后在确定患者获得自主循环的恢复 时重新启动所有的警报。根据本发明的一些实施方式，处理器150可以被配置用 于在成年人的心脏骤停事件后将警报阈值重新设置为小于30mmHg的呼吸末二氧 化碳(对于外伤性脑损伤情况可能更低)或每分钟小于40次的心率。根据本发明 的实施方式，虽然警报和其它阈值在外伤性脑损伤医疗事件中作为可调节的进行 讨论，但是对于其它患者事件或情况警报和其它阈值还可以动态地调节。
根据本发明的实施方式，系统2600被使用来帮助临床医生传送适当剂量的药 物。药物治疗过失可能导致严重的问题，特别对于儿童患者的治疗和当药物被替 代时。根据本发明的一些实施方式，决策支持模块153向医务人员显示帮助，以 遵循方案，例如与药物传送有关的方案。例如，医疗顾问可以对特定情况的治疗 提供药物选项。药物的配量基于患者的年龄、体重、布勒斯洛测量和/或医疗投诉 确定。在任何时候，医疗顾问均可以基于例如药物的可获得性的因素来改变药物 选项和配量。医生如果远程监视治疗则甚至可以实时地或在临床时间中改变建议。 根据本发明的实施方式，系统可以包括保护和/或保障，以确保信息正确地输入到 与药物和/或患者有关的数据库152中，以允许决策支持模块153可准确地引导护 理人员根据当前药物传送方案进行配量。
如图35中所显示的那样，根据本发明的实施方式，例如临床决策支持树的流 程部分具有流动穿过箭头401并流进入决策点400的决策流程，系统2600可有助 于决策支持模块153确定是否选择、建议和/或推荐节点402和节点404。在节点 402被选择后，流程可以经由箭头403继续到下个节点。根据本发明的实施方式， 在节点404被选择后，流程可以经由箭头405继续到下个节点。如图35中所显示 的那样，根据本发明的实施方式，临床决策支持树的药物传送部分可以在节点400 处具有决策支持模块153、基于经观察的和/或输入的患者特征(框406)确定特定 患者的正确配量、和/或可以确定或建议或推荐两个或多个剂量中的一个，例如剂 量A(框402)或剂量B(框404)。根据本发明的实施方式，可能建议不同配量的 经观察的和/或输入的患者特征(框406)包括年龄、体重、过敏史和/或其它情况。
图36图示例如用于患者监视器和除颤器154或其它装置的用户界面。图36 的用户界面包括指示各种值的趋势信息的显示部分。例如，界面图示收缩期血压 (作为3600被参考)、呼吸末二氧化碳(EtCO2)和血氧饱和度(SpO2)的趋势 数据。趋势数据可以显示为之前读数的运行记录。根据本发明的实施方式，最老 的读数可显示在左侧，最新的读数可以显示在右侧，最新读数可以插入到右侧上 同时替代在左侧上的最老的读数。可选地，最老的读数可以显示在右侧，最新的 读数可以显示在左侧，最新的读数可以插入到最左侧上同时替代在右侧的最老读 数。可以使用用于视觉地指示给定信号的趋势数据的其它选项。
传统的趋势数据显示例如患者监视器/除颤器154的医疗装置、帮助临床医生 评估患者历史和情况，但是，它们经常不能传送关于趋势值如何与可接受值或值 的范围或用户限定值或值的范围比较的信息。根据本发明的一些实施方式，趋势 示值读数的缩放比例和/或显示用于趋势值的值的频率和/或其中趋势值被显示的 颜色根据特定患者和/或患者情况来定制。这可以通过决策支持模块153来完成。 例如，如果作为决策支持流程的一部分的决策支持模块153接收指示患者年龄的 信息，则处理器就可以被配置用于配置其中血压趋势图表3600的每栏均被显示的 颜色。
在左边3602的三个栏可以被显示为绿色，以指示在对应于那些特定血压测量 的时间处的患者的血压在患者年龄的可接受限度内。中间五个栏3604可以是黄色 的，以指示在对应于那些特定血压测量的时间处的患者血压在可接受限度以下， 但仍然不是临界水平。右边三个栏3606可以是红色的，以指示在对应于那些特定 血压测量的时间处的患者血压在可接受范围以下，以及因此处在临界水平。在其 中最新的趋势值显示在右侧上的实施方式中，用于患者收缩期血压的趋势图表 3600指示患者血压通过变得更低而随着时间恶化。当然，可以使用其它颜色，可 以使用附加颜色和/或范围。这些范围基于例如患者年龄或其它情况的各种因素由 决策支持模块154自动地调节。例如，全部栏3602、3604和3606均可以被显示 为绿色，用于正常成年患者，而相同绝对值可以如图35中所示出的那样着色，用 于更年轻的或青春期的患者。着色、目标范围或趋势数据的其它视觉指示也可以 在患者监视事件过程中基于由患者监视装置154所观察到的数据由决策支持模块 153调节。
根据本发明的一些实施方式，临床医生手动地调节信号的目标值，如果患者 例如是“坠落的(crashing)”，其可能是有利的。根据本发明的实施方式，替代充满 红色目标值的屏幕，临床医生可以选择对应于具有获得的更真实机会的情况的范 围。
根据本发明的一些实施方式，如果患者具有脑疝或即将发生脑疝，则ETCO2 和/或换气次数指标可以被改变，以使此患者呼吸过度，从而减少颅内压力。如果 再决策支持流程过程中，决策支持模块153自动地或经由手动的或临床的或者其 他输入检测到患者已经或即将经历脑疝，则这些范围或指数可以自动地调节。
根据本发明的一些实施方式，如果决策支持模式153检测到ETCO2低于特 定阈值，则目标换气次数将被调节以减少换气次数。根据本发明的一些实施方式， 如果决策支持模式153检测到ETCO2高于特定阈值，则目标换气次数将被调节以 增加换气次数。此经调节的换气次数可以包括上限和/或下限，以阻止其它不期望 的结果，因为高或低的ETCO2读数可能由除了换气次数外的因素导致(例如，超 低的ETCO2可能由输液来导致)。
可以对所讨论的示例性实施方式进行各种修正和添加，而不背离本发明的范 围。例如，虽然上述的实施方式指的是具体特征，但是本发明的范围也可以包括 具有不同特征组合的实施方式和不包括所有所描述的特征的实施方式。因此，本 发明的范围意图与其所有等效物一起包括落在权利要求范围内的所有此替代型、 改型和变型。
机译： EMS决策支持界面，事件历史和相关工具
机译： EMS决策支持界面，事件历史记录和相关工具
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