全踝+全距骨假体

摘要

本发明公开了一种全踝+全距骨假体，包括胫骨侧的踝关节顶部假体和距骨侧假体，胫骨侧假体包括上下两个面，上表面是平面，平面上有一突出的嵴，下表面是一拱状凹面的支承壳，支承壳两端有两个平行的挡板，用于活动地容纳距骨侧假体顶部的拱状凸面，且前后滑动时不会错位；距骨侧假体包括顶、底、前、左、右五个面，顶面是光滑的拱状凸面，弧形向后延伸到底面，顶面接近前端的部位是一光滑平面，底面和前面各有一突出的嵴，胫骨侧假体和距骨侧假体间通过拱状凹凸面精确匹配，可在矢状方向上自由滑动。本发明所述假体可重建距骨高度，以及距舟、距跟关节的稳定性，恢复踝关节的负重与活动功能。

说明书

技术领域

本发明涉及假体置换技术领域，更具体地讲，涉及一种适用于距骨大部或全部截除患者的全踝+全距骨假体。

背景技术

自上世纪70年代起，人工踝关节假体逐步开始应用于临床，使用的材料主要是超高分子聚乙烯-金属组合。按是否使用骨水泥固定假体，可分为骨水泥和非骨水泥型假体两类。按踝关节的限制程度来看，可以分为限制型、半限制型和非限制型假体。限制型人工踝关节如ICLH(伦敦皇家医学院医院)踝等，其特点是稳定性好但活动度相对小，限制型的设计导致骨水泥和假体界面的应力增加，易导致松动和失败；半限制型人工踝如Mayo II踝、PCA假体等；非限制型假体如Smith踝、Bath踝等。半限制型和非限制型踝能提供较大的多平面活动度，稳定性很大程度上依赖完整的韧带和踝关节骨性结构，容易产生假体和踝之间的碰撞和内外翻不稳。

目前，人工全踝关节假体只能用于胫距关节的表面置换，适用于距骨基本保留的患者，如STAR踝(Kofoed H.Comparison of cemented and cementless ankle arthroplasty.In：Kofoed H，editor.Current status of ankle arthroplasty.Berlin，Germany：Springer Verlag；1998.p.47-9.)、Agility踝(Rippstein P. Agility 1ankle prosthesis：results of 27 cases Abstract book.16th Annual Summer Meeting American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS)16th Annual Summer Meeting，Vail，Colorado，July 13-15，2000.p.23.)和Buechel-Pappas踝(Buechel FF，Pappas M.Survivorship and clinical evaluation of cementless meniscal bearing total ankle replacements.Semin Arthroplasty 1992；3：43-50.)。对于距骨因严重创伤、无菌性坏死、肿瘤等疾病，而需切除大部或全部距骨的患者，均不能使用。

现有的所有人工踝关节假体，主要针对胫距关节的病变，只能进行踝关节表面置换，不能用于全距骨的病变(包括肿瘤、无菌性坏死，距骨严重的粉碎性骨折脱位等)患者。这些患者多数年轻，由于距骨坏死或严重变形，进行关节融合术的失败率高，往往终身残疾，多数丧失工作能力，生活自理能力亦差。

发明内容

本发明的目的在于提供一种针对全距骨病变，将全距骨切除后，进行全踝+全距骨置换的假体。

为实现上述目的，本发明公开以下技术方案：一种全踝+全距骨假体，包括胫骨侧的踝关节顶部假体和距骨侧的距骨假体，胫骨侧假体(也称踝关节顶部假体)包括上下两个面，上表面是平面，平面上有一突出的嵴，下表面是一拱状凹面的支承壳，用于活动的容纳距骨侧假体顶部的拱状凸面；距骨侧假体包括顶、底、前、左、右五个面，顶面是光滑的拱状凸面，弧形向后延伸到底面，顶面接近前端的部位是一光滑平面，底面和前面各有一突出的嵴，胫骨侧假体和距骨侧假体间通过拱状凹凸面精确匹配，可前后自由滑动。

本发明还提供一种全踝+全距骨假体，包括胫骨侧的踝关节顶部假体和距骨侧的距骨假体，胫骨侧假体包括上下两个面，上表面是平面，平面上有一突出的嵴，下表面是一拱状凹面的支承壳，支承壳两端有两个平行的挡板，用于活动的容纳距骨侧假体顶部的拱状凸面，且前后滑动时不会错位；距骨侧假体包括顶、底、前、左、右五个面，顶面是光滑的拱状凸面，弧形延伸到底面，顶面接近前端的部位是一光滑平面，底面和前面各有一突出的嵴，胫骨侧假体和距骨侧假体间通过拱状凹凸面精确匹配，可前后自由滑动。

本发明还提供一种全踝+全距骨假体，包括胫骨侧的踝关节顶部假体和距骨侧的距骨假体，胫骨侧假体包括上下两个面，上表面是平面，平面上有一突出的嵴，下表面是一拱状凹面的支承壳，支承壳两端有两个平行的挡板，用于活动的容纳距骨侧假体顶部的拱状凸面，且前后滑动时不会错位；距骨假体包括顶、底、前、左、右五个面，顶面是光滑的拱状凸面，弧形向后延伸到底面，顶面接近前端的部位是一光滑平面，底面和前面各有一突出的嵴，胫骨侧假体和距骨侧假体间通过拱状凹凸面精确匹配，可前后自由滑动，嵴、胫骨侧假体上表面，距骨侧假体的前面、底面各有若干小孔。

所以，本发明的全踝+全距骨假体的特征在于，包括一与胫骨侧假体精密吻合的全距骨假体，其前面和底面的两个金属“嵴”分别安插于下方的跟骨松质骨内和前方残余距骨或足舟状骨的松质骨内，复位后修复软组织，即可完成全踝+距骨假体置换，本发明所述假体可重建距骨高度，以及距舟、距跟关节的稳定性，恢复踝关节的主要运动：背伸和跖屈以及恢复踝关节负重，并保持两下肢等长。

在一个合乎目的的实施形式中，所述全距骨假体可以是部分的，根据患者距骨切除情况相应做出调整。

在另一优选实施结构中，胫骨侧假体下表面拱状凹面的支承壳两端有两个平行的挡板，胫骨侧和距骨侧假体相匹配后，可以形成一个稳定的滑车关节，在两者前后相对滑动时不会错位，且高分子聚乙烯材料的胫骨侧挡板可排除内、外踝的骨骼直接与距骨假体金属接触，减少发生疼痛的机会。

在另一优选实施结构中，嵴、胫骨侧假体上表面，距骨侧假体前面、底面各有或部分的有若干小孔，胫骨侧假体上表面有两条或数条凹槽，在骨水泥固化后起到与骨水泥之间牢固镶嵌固定，防止松动的作用。

胫骨侧假体由超高分子量聚乙烯制成，距骨侧假体由金属制成。

附图说明

下面结合说明书附图，对本发明进一步详细说明。说明书附图仅限于说明而非限制本发明。

图1是胫骨侧假体结构示意图

图2是胫骨侧假体下表面带挡板的拱状凹面示意图

图3是距骨侧假体结构示意图

图4是全踝+全距骨假体结构示意图

其中，图中标号分别为：

1.胫骨侧假体

2.距骨侧假体

3.胫骨侧假体上表面

4.胫骨侧假体下表面拱状凹面

5a，5b、挡板

6.11a，11b、嵴

7.距骨侧假体顶面

7a.弧形延伸到底部的光滑拱状凸面，7b光滑平面

8.距骨侧假体底面

9.距骨侧假体前面

10.距骨侧假体左面(右面与左面一致，图示未标出)

12.胫骨侧假体上表面凹槽

13a，13b，13c，13d，13e、小孔

图4中双箭头表示伸屈前后方向，14a表示本实施例中所述跖屈方向，14b表示后方方向。

具体实施方式

实施例

如图所示，全踝+全距骨假体包括胫骨侧假体1和距骨侧假体2，胫骨侧假体1包括上下两个面，上表面3是平面，平面上有一突出的嵴6，下表面4是一拱状凹面的支承壳，用于活动的容纳距骨侧假体2顶部的拱状凸面7a；距骨侧假体2包括顶、底、前、左、右五个面，顶面7包括弧形延伸到底面8的光滑拱状凸面7a和接近前端部位的光滑平面7b，底面8和前面9各有一突出的嵴11a、11b，左面10是光滑面，右面(图示未画出)与左面10一致，胫骨侧假体1和距骨侧假体2间通过拱状凹凸面精确匹配，可作伸屈(图4中双箭头14a、14b所示方向)自由滑动。

外科手术时胫骨侧假体1安装于胫骨远端，切除距骨后置入距骨侧假体2，其前面9和底面8的两个金属“嵴”11a、11b安装于下方的跟骨松质骨内和前方的足舟骨松质骨内。假体安装后可重建距骨和高度，以及距舟、距跟关节的稳定性，恢复踝关节的主要运动：背伸和跖屈以及恢复踝关节负重，并保持两下肢等长。

为了增强胫骨侧假体1和距骨侧假体2伸屈滑动时的稳定性，胫骨侧假体下表面4拱状凹面支承壳的两侧有两个平行的挡板5a、5b。胫骨侧假体1和距骨侧假体2匹配后，形成一滑车关节，可限制距骨侧假体2向左右侧的平移活动，保证两者前后相对滑动时不会移位，且减少术后假体直接在骨面滑动导致疼痛的可能性。

在固定假体时，可选择使用骨水泥固定。若使用骨水泥，本发明的嵴6、11a、11b、胫骨侧假体上表面3，距骨侧假体前面9、底面8上的小孔13，胫骨侧假体上表面3的凹槽12，均可在骨水泥固化后起到与骨水泥之间牢固镶嵌固定，防止滑移的作用。

上述实施方式的一些特征可以省略或者替换，例如为了增加骨水泥固定作用的小孔不限于所述全部或部分部位；缺少挡板也能实施本发明全踝+全距骨假体置换的目的；所述全距骨假体可以是部分的，根据患者距骨切除情况相应做出调整，只需满足距骨侧假体顶部的拱状凸面与带挡板的胫骨侧假体拱状凹面形成滑车关节，且距骨侧假体的嵴插入跟骨松质骨内和前方残余的距骨松质骨内，形成半距骨假体置换。

全踝+全距骨假体分为大、中、小号三型，以适应于不同尺寸的踝关节置换，亦可在术前进行CT扫描，据此进行个体化设计，以精确地满足个体病人的需要。